青少年患白癜风 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/180811/6453615.html?赵锡武认为，应用经方的前提是明确辨病与辨证的关系。病者，为本，为体；证者，为末，为象。病不变而证常变，病有定而证无定，故辨证不能离开病的本质。
?所谓辨证论治，是先辨其为何病，再辨其表、里、寒、热、虚、实，然后施治。其实质就是辨别清楚病因体异，然后同病异治、异病同治、药随证变。
赵锡武（—），河南夏邑县人，曾任中国中医研究院（现中国中医科学院）副院长，对《伤寒论》《金匮要略》研究颇深。由中医院编著的《赵锡武医疗经验》，集中反映了赵锡武对经方的认知与经验。
赵锡武认为，应用经方的前提是明确辨病与辨证的关系。《伤寒论》所列“辨某某病脉证并治”，这里说的病与证是什么关系？赵锡武云：“病者，为本，为体；证者，为末，为象。病不变而证常变，病有定而证无定。故辨证不能离开病的本质。”（《赵锡武医疗经验》）所谓辨证论治，是先辨其为何病，再辨其表、里、寒、热、虚、实，然后施治。其实质“就是辨别清楚‘病因体异’，然后‘同病异治’‘异病同治’‘药随证变’。”（《赵锡武医疗经验》）症状虽异而治法相同，则称异病同治，病虽相同而治法有异，则称同病异治。
赵锡武指出，“医者既要掌握原则性，又要有灵活性，方可谓辨证论治。”（《赵锡武医疗经验》）所谓原则性乃指病的本质是相对稳定的；而灵活性是指病的证候是变动不居的。“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”（《伤寒论》）这就是辨证论治的指导原则。
今将赵锡武应用经方治疗心脏病的经验叙述于后，以飨读者。
临证经验
冠心病
对于冠心病，赵锡武重视心与血脉和胃的关系。胃主纳谷，脾主运化，二者纳运配合，将水谷之精微分为三隧，是为营、卫、宗气。宗气积于胸中，营、卫行于脉内外，而心舍脉主动，故有心之搏动与肺之呼吸。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”左乳下，正是心尖搏动之处，所以心与胃有密切关系。由此赵锡武认为，诊治冠心病应用整体观念，不能仅仅局限于心，而忽略心与其他脏腑的关联。
赵锡武重视冠心病“因虚致实”与“因实致虚”的特性，治疗原则是“以补为主，以补为通，以通为补，通补兼施；行补法而不使其壅滞，施通法而不伤其正气。”（《赵锡武医疗经验》）依次拟定出冠心病治疗六法。
宣痹通阳法以瓜蒌薤白半夏汤为主方。瓜蒌宣痹以通阳，薤白通阳以宣痹，半夏和胃以降逆。胸胁逆满、肢冷者，宜用枳实薤白桂枝汤；兼有脏躁及百合病者，可加百合知母汤、甘麦大枣汤等。
心胃同治法胸痹气塞实证，以橘枳姜汤为主方；虚证则以人参汤为主方。若病兼在肺而无胃肠症状，则以茯苓杏仁甘草汤治之；胸痹食后腹胀者，以厚朴生姜半夏甘草人参汤为主方；下利呕吐者，则以吴茱萸汤治之。
补气养血法补益常用当归补血汤，但若脉见间歇，气短，脉数者，则以当归芍药散为宜；若见脉结代、心动悸，则增投炙甘草汤；对于肝肾阴虚型高血压（或冠心病），常用杞菊地黄汤加减治之。
扶阳抑阴法胸痹时缓时急者，取薏苡附子散为宜，附子扶阳，薏苡仁缓急；四肢厥逆、脉微、下利者，可增投四逆汤；寒甚者，可加细辛、桂枝等。
活血行水法以真武汤为主方，血瘀浮肿加当归芍药散；若肺部瘀血或肝肿大，可加参苏饮（人参、苏木）；若脉结代、心动悸，兼阳虚浮肿者，则以瓜蒌薤白半夏汤与真武汤化裁，加用活血药。
补肾养筋法胸痹出现腰膝酸痛、两尺脉弱者，可用瓜蒌薤白半夏汤加肾气丸治之，亦可加用鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、党参、麦冬等；若脉结代、心悸动（或见心房纤颤），则增炙甘草汤；不得眠者，加酸枣仁汤。
肺心病
赵锡武认为，肺心病“其本心肾阳虚，其标痰饮停蓄，肺气壅塞。治疗原则应分清主次，标本兼顾。”（《赵锡武医疗经验》）书中较为完整地记述了赵锡武治疗慢性肺心病的经验，以中药为主，必要时加用对症的西药。
1.当肺气壅塞，兼有表证时，宜用小青龙汤驱寒散邪；夹有热象者，用小青龙汤与麻杏石甘汤合方。
2.若以心肾阳虚为主，胸闷气短明显，且见下肢水肿，治疗当温阳宣肺利水，宜用真武汤合越婢汤加减；水肿甚者，可用消水圣愈汤（陈修园《时方妙用》），即桂枝汤加麻黄附子细辛汤加知母。
3.若心肾阳虚兼有心肺气阴不足，在温阳化水的基础上加用益气生津方药，如真武汤加生脉饮；水肿甚者，可加车前子30g（包煎）、白茅根30g，或加用活血药以助利尿，如藕节、苏木、桃仁等。
4.若喉中有水鸡声，听诊为干性啰音者，可用射干麻黄汤治之。若有稀稠混合痰，听诊为混合啰音者，可用厚朴麻黄汤治之。若是泡沫痰而脉数心悸者，则宜麻杏石甘汤合瓜蒌薤白半夏汤及生脉饮治之。
心力衰竭
赵锡武依据《素问·汤液醪醴论》所提出的治水三法，即开鬼门、洁净府、去宛陈莝，以真武汤为主配用之，治疗充血性心力衰竭，每有治本之效。真武汤为强心温阳制水剂，临床依据心衰所出现的肺淤血、肝肿大、水肿等，分别配以开鬼门、洁净府、去宛陈莝三法。开鬼门法即宣肺透表，使肺气宣通，营卫因和。用于心衰兼有表证者，治以真武汤为主，配合越婢汤疏风解表，宣肺利水；肺热者配以麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘。洁净府法即行水利尿，指征为心衰水肿明显者，治以真武汤为主，配合五苓散加车前子15g（包煎），沉香、肉桂各9g，化气利水，作用在肾。去宛陈莝法即散瘕通络，作用在脉，应对心衰瘀血证明显者，治以真武汤为主，配以桃红四物汤去生地，加藕节、苏木，以冀化瘀散水。
心力衰竭并见心律失常者颇多，赵锡武推崇炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓甘草汤诸方。具体用法为：阴虚者用炙甘草汤合生脉饮；水气凌心、烦躁不安者，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；阳虚之甚者，则重用真武汤治之。
心肌炎
赵锡武依据多年临床实践，指出心肌炎乃温病的并发症或继发症。当患有表证有表邪的温病时，或邪盛损体，或病后期余邪残留体内，由血循损坏心肌所致（《赵锡武医疗经验》）。
诊治心肌炎，首先要辨别毒邪伤阴或是伤阳，是邪盛还是正虚，如此才能定其治疗法则，或扶正为主，辅以祛邪；或祛邪为主，辅以扶正。
初期当宣散解毒，养阴清热。宣散解毒以竹叶石膏汤加味，加葛根18g、连翘15g、生地黄30g、紫花地丁12g、蒲公英30g、金银花15g。养阴清热以生脉饮合一贯煎治之。
中期或后期出现心衰表现者，以扶正祛邪法，用四君子汤加味。若有水、血、瘀、食等有形因素影响，可采用活血利水法，取当归芍药散和宣阳通痹的瓜蒌薤白剂治之。
若低热不退，伴有恶寒不解者，可用柴胡桂枝汤调和营卫。调和营卫是调整体温的大法，方取桂枝汤助阳滋阴，小柴胡汤和解表里。特别是小柴胡汤，可使上焦得通，津液得下，胃气因和，热退而安。
心肌炎有病毒性心肌炎与风湿性心肌炎之分。前者多显咽喉部症状，治疗当先清其原发性病灶；后者多并见关节炎症状，治须兼用宣痹汤（《温病条辨》），对心律不齐易于取效。
病态窦房结综合征
赵锡武在“略谈脉迟”中谈到，脉迟症类似于病态窦房结综合征。此类脉迟，既非因寒，亦无痰饮、癥瘕，又非阳明脉迟可下证，亦无下利厥逆，而与五脏有关。人之脉“资始于肾”，“资生于胃”，“统于心”，“会于肺”，“约于肝”（《赵锡武医疗经验》）。其治法为心动悸、脉结代用炙甘草汤，厥逆、下利、脉微细用四逆汤，病者兼有阳痿则用肾气丸合炙甘草汤。所用炙甘草汤与四逆汤必重用甘草，以借中焦之谷气以资之通之。
典型医案
肺心病案
患者女，48岁。患慢性咳嗽8年，就诊时有明显肺心病体征（呼吸短促，唇色紫绀，颈静脉怒张，左心界扩大，两肺满布细湿啰音，二尖瓣可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，下肢高度浮肿等）。中医辨证属心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。治宜清宣肺金，降气化痰，温阳利湿。处方用越婢汤合真武汤加减：生石膏12g，麻黄3g，甘草9g，茯苓12g，白术9g，白芍9g，附子6g，生姜9g，大枣5枚（擘），车前子15g，白茅根30g，杏仁9g。服用3剂，尿量大增，下肢浮肿明显消退；5剂后，肝大回缩，咳嗽减轻。后以厚朴麻黄汤加味治疗，病情大减，病势稳定。（《赵锡武医疗经验》）
心力衰竭案
游某，男，24岁。心悸气短3年，近7个月尤甚。于年发现风湿性心脏病，未曾治疗，后逐渐加重，出现心悸气短、脘腹胀满、下肢浮肿等。查体：唇紫绀，巩膜黄染，结膜充血，颈静脉怒张，心界向左右扩大，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及Ⅳ级隆隆样杂舒张期杂音。心律不齐有早搏，心率69次/分。又经心电图、Χ线摄片等项检查，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心源性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度。中医辨证属心肾阳衰兼有瘀血。故选真武汤合去宛陈莝法施治。处方：附子9g，杭芍30g，白术15g，茯苓18g，生姜9g，肉桂6g（后下），沉香6g（后下），当归12g，红花12g，白茅根30g，藕节10枚。
服用中药5剂（未用西药），症状改善，尿量增加，肝脏硬度变软。心率偶有过速。心衰明显好转。后因附子缺货，病情出现波动。经继用原方，病情日趋好转。心衰得到控制，心电图提示心房纤颤。出院后继续治疗。（《赵锡武医疗经验》）
心肌炎案
曹某，女，37岁，感冒后胸闷微痛，心率次/分，频繁发作期前收缩，为心肌炎后期表现。脉沉迟无力，三动一至显有代象。首剂投桂枝加芍药汤合当归芍药散加蒲公英，以通阳活血利水，调和营卫，清热解毒。处方：茯苓12g，白术9g，泽泻18g，当归9g，白芍15g，川芎9g，蒲公英30g，甘草9g，桂枝9g，生姜9g，大枣7枚。10剂。
二诊：药后诸症略减，照上方去桂枝、姜、枣，加瓜蒌薤白汤加党参30g。继服10剂，病况著减。照二诊方继服10剂，证消病愈。（《赵锡武医疗经验》）
“尺脉不至”案
张某，男，65岁。心电图证实为冠状动脉供血不足，心房纤颤。中医辨证：依据畏寒，心悸，尺脉不至，舌无厚苔，断为气损阳衰。遂予理中汤法论治。处方：红参、白术各15g，干姜、炙甘草各10g，黄芪45g。用药1周，颇觉平稳，心悸轻，可登三楼而不喘，畏寒亦好转。因略感腹胀，前方加陈皮、枳壳各15g，服用2周，脉象平和，寸关尺均匀。复查心电图：慢性冠状动脉供血不足已明显改善（继发性ST-T改变消失），心房纤颤长达4个月，竟转为窦性心律。（《赵锡武老中医谈扶阳抑阴》，出自《中医杂志》年第8期15~18页，作者于天星等）
高血压、冠心病案
孙某，男，67岁。患者于晚餐时，突然昏厥，手末凉冷，出汗，医院就诊，血压/mmHg，诊为高血压、冠心病。用西药后，血压下降，但一直不稳。时有头痛、胸闷，常于夜间3点发生右背痛，自觉似有气窜。舌质暗红、苔白，脉弦细促。血压/mmHg。诊为肝阳头痛合并胸痹。治宜滋肾柔肝，清热潜阳，配合豁痰开胸，散结通阳。处方用杞菊地黄汤合镇肝熄风汤、瓜蒌薤白半夏汤加减：生地24g，枸杞18g，菊花18g，草决明30g，怀牛膝12g，生龙骨24g，牡蛎24g，代赭石18g，全瓜蒌30g，薤白15g，制半夏15g，香附12g，枳壳12g。服用12剂后，血压降至/mmHg，头痛减轻，胸闷、背痛消失。上方加牡丹皮12g，继服6剂后，血压降至正常，头痛消失。
（《赵锡武运用滋阴法医案三则》，出自《中医杂志》年第8期，作者魏庆兴）
内容来源：中国中医药报
