微创补心八旬婆婆转危为安 [复制链接]

本文转自：成都日报

年近80岁的退休教师宋婆婆几个月前突发呼吸困难，医院后确诊为心脏瓣膜病。由于宋婆婆年事已高身体虚弱，家人虽知病情严重需手术，却显得左右为难，最医院心内科精细评估后，采用新的治疗方案，于近日通过“微创修补”帮助宋婆婆解除了危机。据悉，这种不用开胸的手术，是一种全新的瓣膜干预方式，学名叫“经导管二尖瓣缘到缘修补术（TEER）”，刚引进到国内不久，对老年患者来说十分友好。

八旬婆婆心脏病发

开胸手术令人犯难

据家人称，宋婆婆虽年近八旬，平日里身体还算硬朗。几个月前，她突然感到活动困难，原本可以独自上六楼，眼下在平地走几步就气喘吁吁。尤其是到了夜里，睡觉时不能平躺，躺下就胸闷气短，须坐起来才能缓解。此后，还反复出现双腿水肿、心慌心悸、呼吸困难等症状，家人随即带她就医。经检查，医生说宋婆婆患的是心脏瓣膜病，由于二尖瓣脱垂伴重度返流，继发了一系列器质性改变，包括肺动脉高压及三尖瓣重度返流、心房纤颤、慢性心力衰竭等，药物治疗仅能缓解症状，需要做手术换掉损坏的瓣膜，才可能扭转疾病的发展。

得知需要手术治疗，宋婆婆的女儿犯了难：老人已经生了几个月的病，体重仅剩四十公斤了，心肺功能又不好，年事又高，怎么经得起开胸手术？然而，眼见病情越来越重，不手术又该怎么办……

几经辗转，宋婆婆母女医院心内科求诊。心内科主任何川在仔细检查和精细评估后，提出了一个新的治疗方案——微创修补。

不开胸的微创手术

6小时完成“补心”

“这是一种全新的瓣膜干预方式，是专门针对老年病人外科手术禁忌症和并发症相对较多、手术风险较高的情况发展起来的微创手术，与传统外科开胸手术相比，具有创伤小、术后恢复快、手术耐受性高等特点。”何川介绍，该技术刚引进到国内不久，正式名称是经导管二尖瓣缘到缘修补术（TEER），操作方式是在经食道超声的引导下通过导管送入一个精巧的夹子夹住二尖瓣前后瓣瓣缘的中央，与外科二尖瓣修补术一样，使大的二尖瓣瓣口变成两个小的瓣口，既不导致二尖瓣狭窄又可有效阻止二尖瓣返流。

宋婆婆母女听到不用开胸就可以手术，重新燃起了对治疗的希望，当即同意手术。

对于首次开展该类重大手术，医院经充分论证和制定技术性流程，在最短时间完成了前期准备。4月2日，由心内科何川主任主刀，医院麻醉科全力配合，主治医师冯坤医生操作经胸和经食道双途径超声引导，手术团队经过6个小时不懈努力，成功完成了手术。术后第一天查房，宋婆婆对主刀医生竖起了大拇指：“能平躺着睡觉，真好！”

微创术风险小

对老年人很“友好”

据统计，二尖瓣返流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病，75岁及以上人群中超过10%的个体患有各种病因导致的症状性二尖瓣中重度返流。

据何川介绍，传统治疗严重二尖瓣返流的方法有外科瓣膜置换和二尖瓣修补两种，其中二尖瓣修补术因损伤相对较小和疗效确切占有主要地位。但是，许多老年病人因心脏本身的严重器质性损害，以及可能合并有多种其他疾病，所以耐受外科手术的能力差且手术风险高，这类病人约占全部病人的50%。

“病人预期寿命降低，生活质量几乎丧失殆尽，且因频发的心衰失代偿、心律失常、感染等病情加重，不少病人需要反复住院治疗，给病人及家庭带来不小的负担。”何川告诉记者，年全球首个经导管二尖瓣缘到缘修补术产品MitraClip上市，终于转变了这种形势。迄今，该手术已在全球开展超过18万例，有效性和安全性得到广泛认可，也得到了不少专业协会的高级别推荐。年该项技术被引进到国内，至今国内有近40医院和医疗中心开展了该类手术，累计病例超过人，为广大患者带来了新生的希望。

据悉，随着这例手术的顺利完成，医院也成为四川省内第三家、全西南地区第五家开展此项技术的单位，标志着该院心内科结构性心脏病团队跻身国内心内科先进技术团队行列。