刘教授今天大查房患者是一医院的小姐姐，长的瘦瘦的，脸色红扑扑的，眼睛大大的，自己说她脾气也暴暴的。来就诊的原因是长期以来的心跳太快。小姐姐说：“我长期心悸、心抖，心跳长期在每分钟次左右，很少有低于次的时候。”除了心跳快，还伴随有体重过低，1.68米身高的大人，体重才40公斤；长期失眠、头痛、出汗、怕热、容易感冒、烦躁、疲乏、月经周期在3—4月一次……这些都是让她感到痛苦和不安。医院就诊过，刘教授查看她的就诊记录和各种检查单，就心脏的检查单，足足有20页，其他的包括电解质、微量元素、血常规、肝肾功能检查，也有很多项。这些检查排除了引起年轻人心动过速的常见心脏疾病：风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎和先天性心脏病；也排除了引起心动过速的其他全身性疾病：缺铁性贫血、低钾血症、急性脑血管病、胰腺炎、胆道感染、系统性红斑狼疮等。继续寻找，有一张甲状腺的检查结果引起了我们的重视，那就是小姐姐的左侧甲状腺有一个不大的结节。会不会是甲状腺功能亢进症？当提出这个原因的时候，小姐姐说，也有医生提出她可能是甲亢，但是看了看她的甲状腺彩超，认为结节不大，不会引起甲亢的，就没有做甲状腺功能的检查。我给住院医师们病房床头讲了一个临床故事，故事的结论是，甲状腺结节是形态学检查，甲状腺激素水平是功能学检查，二者的表现和结果不一定是对等的。甲状腺结节问题大的，甲功有可能是正常的；相反，甲状腺功能不正常的，甲状腺结构可能是正常的，遇到疑难问题的时候，一定要打破常规的思维模式。心动过速，一定不要盲目减慢心率，而是要找到原因，不然直接干预心率的治疗肯定是不成功的。大查房后，我们的治疗方案和小姐姐达成一致意见，查甲功七项。两天后结果出来了，重症甲亢，T4、FT4、T3、FT3全是增高的，TSH是降低的。因为甲亢太厉害了，还需要吃西药控制激素水平，同时用中药辨证论治，从根本上解决引起甲状腺的结节和功能亢进问题。刘教授根据症状和舌脉之象，辨证为阴虚阳亢，系心肝肾同病，气阴不足，虚阳上浮。症见心烦失眠、心悸怔忡、腰酸乏力、怕热多汗、面红升火、急燥易怒、多食易饥、口渴、月经不调、形体消瘦；舌质红，脉细数。治疗补益肝肾、滋阴潜阳、养心定悸。方用知柏地*丸合炙甘草汤加减。药用知母、*柏、地*、枸杞子、龟板、白芍、鳖甲、酸枣仁、百合、煅牡蛎、夏枯草等。出院时，小姐姐心率稳定了，甲状腺激素水平待出院后继续用药、继续检查，我们和小姐姐一样有信心治好她的甲亢。
