北京看白癜风哪间医院好 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy来源：于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
动态心电图对待房颤一类的心律失常，主要围绕着以下三点内容重点分析：
捕捉短阵发作的房颤
持续或发作时间相对较长的房颤容易捕捉。这类内容我们略过。今天重点讨论的是那些病程早期、发作次数不频繁、持续时间短暂、常规Holter分析很难检出的短暂一过性房颤。
房颤心电图最突出的特点是RR间期长短无序。突发的短阵房颤因未用药物干预，通常频率都比较快。
心率趋势图可以发现绝大多数的短阵房颤，但持续时间极为短暂的房颤会漏掉：这是因为常规心率趋势图是经过了时间段的平均化处理，比如应用最多的5分钟平均，把纤细的房颤心率包络线变动给铲平了。
Lorenz散点图上，房颤呈现扇形的聚集点特征。短阵快室率房颤的扇形聚集点多位于左下方的快心率区，逆向技术常常可以迅速找到事件段。RR直方图左侧的短RR间期段，有时也能发现短阵房颤发作事件。
反映短阵房颤最给力的，当属t-RR散点图。特别是在24h时间散点图指引下的1小时t-RR，极为短暂的房颤发作也能清晰显现。t-RR在交代短阵房颤的同时，还显示心电事件的时间位置和发作属性，比如发作呈昼少夜多趋势，或与体力活动有关等等。
能清晰显示极短暂房颤的Holter编辑技术还有：RR间期栅状图和心电波瀑布图。短阵房颤发作时，相对应的栅状图上可见平直顶端基础上有阶段的“荆刺”样改变；而在瀑布图上的表现是窦性P带突然消失。快室率房颤时，还表现特征性R波带两边有散在、无序、花乱的R波点。
如果在整段的房颤发作中，栅状图出现齐头的裂隙，相对应的分时t-RR线宽突窄，呈短暂单线型，最可能的原因一是短阵房扑，二是转为了窦律。
鉴别伴随的宽QRS心搏是室性搏动还是室内差异性传导
模板编辑对RR间期不等的分析没有效果，但把那些相性和蝉联机制的室内差异性传导、室性异位心搏等宽QRS波群从窄QRS波群中检出来，还是很有优势的。
对提炼出来的这些宽QRS，进一步鉴别是室性早搏还是差传，有重要的临床意义。
鉴别的依据和指标很多，比如长-短周期出现的Ashman现象，快室率还是慢室率的出现环境，宽QRS是否呈RBBB形态、有无QRS波极性一致、联律是否相等和有否类代偿间期等等。
Lorenz散点图能另外提供一些有用的信息，比如，差传遵循的Ashman定律，宽QRS波群多出现在左下的快室率区域，常常夹杂非差传的正常QRS波群；室早遵循的二联律法则，出现的部位多在左上区域，如果表现联律相等，特别是位于慢室率区的动态房室交界区不应期以左，确诊室早应该是没问题的。
鉴别有无房室传导障碍
房颤伴房室传导障碍的主要表现就是长RR间期频繁出现和交界或室性逸搏。
长RR间期可以在各种心室波间期的直方图右侧获得。频繁出现逸搏的最佳表达方式，一是Lorenz散点图，即所谓的“曲尺”图形改变，再就是RR间期栅状图，有隐约可见的等逸搏间期线段带。心率趋势图、RR间期栅状图和t-RR散点图能清晰的显示慢室率/长RR间期的时间分布。
如果长RR间期或逸搏仅限于夜间，可能与迷走神经张力增高有关，但如果贯穿整个全天，不分昼夜，并伴有胸闷憋气，头晕甚至黑朦晕厥等症状，说明病程影响到血流动力学指标了，要考虑采取纠正这些不良指标的治疗方法，如永久性体内起搏器植入术等。
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