白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/作者：高丽丽
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华法林为维生素K拮抗剂（VKA）类药物，通过抑制依赖维生素K凝血因子（II、VII、IX、X）合成发挥抗凝作用，也抑制有抗凝作用的蛋白S和蛋白C在肝脏的合成，临床可用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病（VTE）、心房颤动血栓栓塞的预防、心脏瓣膜病、非瓣膜性房颤、心腔内血栓形成、人工瓣膜置换术等。
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一．注意华法林与其他药物的相互作用
华法林是S-华法林和R-华法林的光学异构体混合物，两种异构体代谢途径不同。S-华法林异构体的活性占75%，在体内主要经CYP2C9代谢，R-华法林异构体主要经过CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19代谢。
①增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括：抗血小板药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、奎尼丁、水合氯醛、氯霉素、丙米嗪、西咪替丁等。一些广谱抗生素可因减少维生素K的合成而增强华法林的作用。
②减弱华法林抗凝作用的常用药物包括：苯巴比妥、苯妥英钠、维生素K、雌激素、制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯等。
③中药如丹参、人参、当归、银杏等可对华法林的抗凝作用产生明显影响，同时联用中药治疗时需加强监测。
④食物如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等，也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中需注意。
药物
联用药物
临床后果或建议
华法林
卡培他滨、氟尿嘧啶、保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶
抑制S-华法林异构体代谢，致血药浓度升高，INR升高，需谨慎合用。
西咪替丁、奥美拉唑
抑制R-华法林异构体的清除，仅轻度增强华法林对凝血酶原时间（PT）的作用。
巴比妥、利福平、卡马西平
增强肝脏对华法林清除，可抑制其抗凝作用。
CYP2C9、CYP3A4抑制剂：胺碘酮、氟康唑
可显著抑制S和R两种华法林异构体的代谢，增强华法林的抗凝作用，需谨慎合用。
抗骨质疏松药物、维生素K2（四烯甲萘醌）
不宜合用。
胆酸螯合剂（树脂类）
胆酸螯合剂有非选择性吸附作用，可降低或延缓其他药物的吸收，尤其是酸性药物如华法林等。可在胆酸螯合剂服用前1h或服用后4-6h再服其他药物。
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
合用可使INR升高，出血风险增加，需及时调剂量。
注：一般来说，华法林和其他药物联用无绝对禁忌，可通过检测INR、及时调剂量来实现安全联用。
中药
与华法林的相互作用
人参
可减弱华法林作用。
丹参
有抗凝作用。可增强华法林作用。
川芎
有抗凝作用。可增强华法林作用。
桃仁
有抗凝作用。可增强华法林作用。
贯叶连翘
可减弱华法林的作用。
生姜、当归、大蒜、姜*、银杏叶、木瓜
与华法林联用，可能增加出血风险。
二．注意华法林的不良反应
华法林不良反应包括出血及非出血反应。
①出血反应
出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多等，严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。
其出血风险与抗凝强度有关，还与是否为初始用药、长期抗凝及监测凝血有关。与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、肝脏和肾脏功能不全、卒中、肿瘤、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。
②非出血反应
罕见。如急性血栓形成，可表现为皮肤坏死和肢体坏疽，通常在用药的第3～8天出现，可能与蛋白C和蛋白S缺乏有关。
华法林还能干扰骨蛋白的合成，致骨质疏松和血管钙化。
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1．冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,10(6):63.
2.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志,,52(1):76-77.
3.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,,26(9):-.
4.心力衰竭合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,11(7):1-25.
5.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,,36(2):-.
6.童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,:-.
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