药理学全攻略第四天 [复制链接]

第三节胆碱受体阻断药一、选择题1、阿托品用药过量急性中*时，正确的治疗药是()A、山莨菪碱B、毛果芸香碱C、东莨菪碱D、氯解磷定E、去甲肾上腺素1、答案:B解析:解救阿托品中*主要为对症治疗。除洗胃、导泻等措施外，可注射拟胆碱药如新斯的明、*扁豆碱或毛果芸香碱等，*扁豆碱可透过血脑屏障对抗其中枢症状。

2、阿托品对眼睛的作用是()A、散瞳、升高眼压和调节麻痹B、散瞳、降低眼压和调节麻痹C、散瞳、升高眼压和调节痉挛D、缩瞳、降低眼压和调节痉挛E、缩瞳、升高眼压和调节痉挛

答案:A3、阿托品用于全身麻醉前给药的主要目的是()A、解除胃肠平滑肌痉挛B、防止休克C、抑制呼吸道腺体分泌D、抑制排便、排尿E、防止心律失常

答案:C

4、与阿托品M受体阻断作用无关的是()A、扩张血管B、抑制腺体分泌C、心率加快D、扩瞳E、松弛平滑肌

答案:A解析:大多数血管缺乏胆碱能神经支配，因而阿托品对血管与血压无明显影响。但大剂量使用时，可引起皮肤血管扩张，尤其是脸部血管扩张，引起颜面潮红，此作用机制不明，但与M受体阻断无关。5、阿托品主要用于()A、感染中*性休克B、神经源性休克C、心源性休克D、低血容量性休克E、过敏性休克

答案:A6、阿托品不会引起()A、恶心、呕吐B、视力模糊C、口干D、排尿困难E、心悸

答案:A7、下列治疗阿托品中*的措施中错误的是()A、口服药物中*时，应尽快洗胃B、用乙醇擦浴降低患者体温C、解救有机磷酸酯类中*而用阿托品过量时，不能用*扁豆碱D、用新斯的明对抗中枢症状E、用地西泮控制患者躁动情绪

答案8、阿托品用于眼底检查的药理机制是()A、扩瞳作用B、升高眼压作用C、调节痉挛作用D、调节麻痹作用E、松弛眼外肌作用

答案:A9、阿托品对下列腺体分泌抑制作用最弱的是()A、唾液腺B、呼吸道腺体C、泪腺D、汗腺E、胃腺

答案:E10、下列阿托品的作用与其阻断M受体无关的是()A、扩大瞳孔B、松弛内脏平滑肌C、加快心率D、扩张血管E、抑制腺体分泌

答案11、与氨基苷类抗生素或多黏菌素合用时易致呼吸麻痹的药物是()A、新斯的明B、*扁豆碱C、琥珀胆碱D、毛果芸香碱E、后马托品

答案:C12、对阿托品最敏感的靶器官是()A、唾液腺B、支气管平滑肌C、心肌D、子宫平滑肌E、瞳孔

答案:A解析:唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，也抑制泪腺及呼吸道腺体的分泌。13、阿托品治疗虹膜炎的机制是()A、抑制细菌繁殖B、抑制严重介质的产生C、抑制炎症细胞浸润D、松弛虹膜括约肌E、抑制细胞因子产生

答案解析:阿托品可松弛瞳孔括约肌和睫状肌，使之充分休息，利于消炎止痛。14、阿托品可用于治疗()A、青光眼B、阵发性室上性心动过速C、虹膜睫状体炎D、重症肌无力E、筒箭*碱中*

答案:C解析:阿托品在眼科可用于虹膜睫状体炎，也可用于验光和检查眼底15、阿托品抢救有机磷酸酯类中*，不出现的作用是()A、缓解支气管痉挛B、减少支气管腺体和唾液分泌C、降低胃肠道平滑肌的兴奋性D、复活胆碱酯酶E、心率加快

答案解析:阿托品解救有机磷中*主要是针对M样症状，它不是胆碱酯酶复活剂，所以临床要合用胆碱酯酶复活剂（解磷定）来一起解救有机磷中*。16、阿托品不具有的作用是()A、松弛睫状肌B、松弛瞳孔括约肌C、调节麻痹、视近物不清D、降低眼压E、瞳孔散大

答案解析:阿托品因阻断瞳孔括约肌和睫状肌上的M受体，可使睫状肌和瞳孔括约肌松弛，瞳孔散大，眼压升高，调节麻痹，视近物不清。17、阿托品适用于()A、抑制胃酸分泌，提高胃液pH，治疗消化性溃疡B、抑制胃肠消化酶分泌，治疗慢性胰腺炎C、抑制支气管黏液分泌，用于祛痰D、抑制汗腺分泌，可治疗夜间严重盗汗E、抑制胆汁分泌，治疗胆绞痛

答案:D解析:阿托品阻断M受体，抑制汗腺分泌，可治疗夜间严重盗汗；抑制支气管粘液分泌，使痰液粘稠，不易咳出，不能用于祛痰，大剂量时可减少胃液分泌，但对胃酸浓度影响较小，无抑制胃肠消化酶和胆汁分泌的作用。18、阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显的是()A、子宫平滑肌B、胆道、输尿管平滑肌C、支气管平滑肌D、胃肠道括约肌E、痉挛状态的胃肠道平滑肌

答案:E解析:阿托品能松弛许多内脏平滑肌，可明显抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动幅度和频率，缓解胃肠绞痛。对胆管、输尿管、支气管平滑肌、胃肠道括约肌、子宫平滑肌也有解痉作用，但较弱。19、治疗晕动病可选用()A、阿托品B、山莨菪碱C、东莨菪碱D、哌仑西平E、后马托品

答案:C解析:东莨菪碱脂溶性高，可进入中枢，抑制皮质及前庭功能，因此可抗晕动病。20、下列作用与阿托品阻断M胆碱受体无关的是()A、升高眼压B、抑制腺体分泌C、松弛胃肠道平滑肌D、扩张血管E、加速心率

答案:D解析:阿托品扩张血管的作用源于其直接作用或抑制汗腺作用。故选D。21、具有中枢抑制作用的M胆碱受体阻断药是()A、阿托品B、东莨菪碱C、山莨菪碱D、哌仑西平E、后马托品

东莨菪碱能通过血-脑屏障，小剂量镇静，大剂量催眠，更大剂量甚至引起意识消失，进入浅麻醉状态。故选B。22、阿托品可用于()A、室性心动过速B、室上性心动过速C、心房纤颤D、窦性心动过缓E、窦性心动过速

答案:D解析:治疗量阿托品可能通过减弱突触中乙酰胆碱对递质释放的负反馈抑制作用，使乙酰胆碱哦释放增加，减慢心率。但此作用程度轻，且短暂，因此一般不用于快速性心律失常。大剂量阿托品则可阻断窦房结M受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，故常用于迷走神经亢进所致的房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常。故选D。23、有关阿托品药理作用的叙述，不正确的是()A、抑制腺体分泌B、扩张血管改善微循环C、升高眼压，调节麻痹D、松弛内脏平滑肌E、中枢抑制作用

答案:E解析:阿托品为M胆碱受体阻断药，治疗量对中枢神经系统的作用不大，较大剂量（1~2mg）可谓兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量（2~5mg）则能兴奋大脑，引起烦躁不安等反应。故选E。24、下列作用与阿托品阻断M胆碱受体无关的是()A、扩张血管B、加快心率C、升高眼内压D、抑制腺体分泌E、松弛内脏平滑肌

答案:A解析:阿托品扩张血管的机制不明，但是与其抗M受体作用无关；可能与其抑制汗腺分泌有关。25、阿托品滴眼引起()A、缩瞳、眼内压升高、调节痉挛B、散瞳、眼内压降低、调节痉挛C、散瞳、眼内压升高、调节麻痹D、散瞳、眼内压降低、调节麻痹E、缩瞳、眼内压降低、调节痉挛

答案:C解析:阿托品属于M受体阻断药，滴眼引起散瞳、眼压升高、调节麻痹。26、下列药物易诱发青光眼的是()A、毛果芸香碱B、新斯的明C、阿托品D、*扁豆碱E、噻吗洛尔

答案:C解析:阿托品具有扩瞳、眼内压升高作用，青光眼患者禁用。27、属于阿托品禁忌证的是()A、胆绞痛B、窦性心动过缓C、青光眼D、中*性休克E、虹膜睫状体炎

答案:C解析:阿托品阻断瞳孔括约肌M受体，导致瞳孔扩大、眼压升高，禁用于青光眼。二、案例分析

1、患者，男性，42岁。误服敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压/82mmHg，诊断为有机磷中*1、该患者不能用来洗胃的溶液是()A、高锰酸钾B、淀粉C、牛奶D、生理盐水E、碳酸氢钠2、有机磷中*的机制为()A、抑制Na+-K+-ATP酶B、抑制胆碱酯酶C、激动胆碱酯酶D、激动Na+-K+-ATP酶E、抑制血管紧张素转换酶3、解救该患者的最佳药物选择为()A、阿托品+哌替啶B、阿托品C、阿托品+碘解磷定D、碘解磷定E、哌替啶

答案:E解析:因敌百虫在碱性溶液中会变成*性更强的敌敌畏，所以不能用碳酸氢钠洗胃。答案:B解析:有机磷中*的机制是：有机磷与胆碱酯酶结合，生成磷酰化的胆碱酯酶，酶的活性被抑制，使体内乙酰胆碱大量蓄积产生中*。答案:C解析:该中*者因有骨骼肌N2受体激动现象，故属于中*以上中*，解救应以阿托品和碘解磷定最合适。2、患者，男性，53岁。给苹果园喷洒农药后，出现头晕、出汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有神志模糊，临床诊断为有机磷农药中*1、临床可能的诊断为()A、脑出血B、铅中*C、酮症酸中*D、有机磷农药中*E、一氧化碳中*2、可用于解救的药物是()A、*扁豆碱B、新斯的明C、碘解磷定D、毛果芸香碱E、尼古丁

答案:D解析:有机磷酸酯类中*的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中*以M受体兴奋的表现为主，中度中*可同时有M、N受体兴奋，严重中*者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸中枢麻痹引起的呼吸停止，而呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水肿等均能促使患者死亡。1.M样作用症状眼睛：多数有瞳孔缩小，但中*早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。腺体：分泌增加，流涎，出汗，中*严重的患者可出现大汗淋漓。呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁；此外，还有心动过缓、血压下降等。中*症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现；若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。2.N样作用症状激动N2受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹；激动N1受体则表现复杂。3.中枢神经系统症状中枢神经系统中*的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。答案:C解析:对中*者的解救，首先应使患者脱离中*环境，清洗体表或胃内的有机磷。此外，应及时使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。