心肌梗死并发症 [复制链接]

冬季和早晨，是心梗高发的“魔*时段”哦

所以最近大篇幅说心梗

治疗说完了，今天说并发症

1.心脏破裂

心脏破裂是急性心肌梗塞最严重而并不少见的并发症，常发生于急性透壁性心肌梗塞。心脏破裂常见于游离壁破裂，约占心脏破裂的90％，其次是室间隔穿孔和乳头肌断裂。常见于急性心肌梗塞发病后第一周内，尤以第一天内最为多见，患者病情突然恶化，恶心、呕吐、气短、面色苍白、神志丧失、休克、呼吸骤停，以及突然出现左心或右心衰竭症状。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。

2.室壁瘤

可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，在贯通性心肌梗塞的基础上，梗塞区的心肌组织坏死，梗塞区的室壁由结缔组织所代替而变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，室腔内的压力可使壁向外膨出而形成室壁瘤。室壁瘤多发生于前壁心尖部，有时心底部亦可发生。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。

3.附壁血栓形成

前壁心梗易形成血栓。梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，心腔内压力使其逐渐向外膨出形成室壁瘤。室壁瘤部位发生出血坏死，心内膜粗糙，内膜炎症反应，内皮损伤。此外左心室越大，LVEF越低，心肌的收缩力就越弱，那么左心室腔内的血流速度就越慢，也就易造成血液成分的沉积，从而更有利于血栓的形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞，引起体循环的栓塞如肢体动脉栓塞、脑栓塞、肾栓塞及肠系膜动脉栓塞。心肌梗塞患者较长时间的卧床不活动，可能加剧深层静脉血栓形成。

4.心律失常

多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性心律失常居多，发生率为60％～％，是急性期死亡的主要原因之一。其表现可为心电不稳定引起的室性早搏、室性心动过速及心室颤动、起搏功能低下引起的窦性心动过缓及房室传导阻滞。前壁心梗或合并泵衰竭可引起阵发性室上性心动过速、心房纤颤或扑动。缓慢性心律失常(如心动过缓、房室传导阻滞)多见于下壁心肌梗死，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。

5.心源性休克

可见于发病早期，也可于发病数天后出现，多见于右室梗死，急性心梗时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心排血功能显著降低，可并发心源性休克。80％在起病24小时内发生。表现为血压下降，收缩压在12kPa（90mmHg）以下，出冷汗，面色苍白，意识障碍，脉细弱，呼吸浅表，少尿甚至无尿。

6.心力衰竭

心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一。国内统计表明，因并发心力衰竭而死亡的急性心肌梗塞患者达46.6％。患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状，或出现呼吸困难、心率加快、肝肿大、下肢浮肿等右心衰竭症状。

7.心肌梗死后综合征

一般在心肌梗塞后数周内发生心包炎和／或胸膜炎。表现为胸痛、发烧、白细胞增高、心包摩擦音、胸膜摩擦音等。可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应，一般预后良好，肾上腺皮质激素或阿斯匹林等药物治疗，能收到满意的效果。

8．肩-手症候群

心肌梗塞后数周到数月发生左肩、肘、手关节疼痛，运动障碍，肌肉萎缩及浮肿等改变，是由于梗塞后反射性的神经营养障碍所致。

问题来了：

为什么临床上对于动脉系统血栓多使用抗血小板药物治疗，而对于静脉系统血栓多使用抗凝治疗？

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