病例分享阵发性室上速,我该拿你怎么办 [复制链接]

案例分享

预报一位心跳过速的病人马上就到，严阵以待在抢救室候着。一会儿就见一位年约50余岁的中年男性送入，心电监护提示心率次/分左右，血压/90mmHg左右。

询问病史，患者还能气愤填膺地控诉在地铁站里突然心慌乏力，拨打等了一个半小时才到，耽误他治疗，如果他死了谁来负责……

患者既往也曾类似发作过一次，但能自行好转，未引起重视。看着心电监护仪上的心率他越发激动地控诉，心率就更快了。

让护士快速做心电图，然后同时去药房借了一支维拉帕米回来。心电图结果也出来了，显示阵发性室上性心动过速，跟我预想的完全相符。

这时维拉帕米已经准备好了，缓慢静脉注射进入患者的血管内。时间一分分的在过去，十分钟后药剂还未全部注射完毕，只见心电监护上突然次/分的心率转为90次/分的窦性心律了。

患者也自诉症状完全好转，要拔针回家去了，并对我翘起了大拇指：“医生，你真有本事！十分钟治好了我的病，当时我都觉得自己快死了，现在又能打老虎了！”

我又再交代了几句注意事项，包括今后该怎么自救以及后续的治疗方案，才送他出了抢救室。临走，他又说下次还来找我看病，其实医生都希望患者身体健健康康的，最好再也不用来看病了！

面对阵发性室上速，应该怎样做，才医院医院呢？

阵发性室上性心动过速的特点是无器质性心脏病，诱因多为情绪激动、体位突然改变、用力过猛、劳累或饱餐。心动过速突发突止，症状轻重取决于心室率的快慢、持续时间和有无原发心脏病。

轻者感心悸、胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头晕，甚至意识丧失。发作时心率一般-次/分，节律规整。每次发作持续时间不一，持续数秒、长则数小时，甚至数天，自动或经治疗后终止，可反复发作。

治疗方案有哪些

1、刺激迷走神经终止发作：

可以压迫颈动脉窦，也就是颈部血管搏动的地方，但有脑血管病者禁用；

可以压迫眼球，但有青光眼、深度近视患者禁用；

可以深吸气后屏气再用力呼气，也叫Valsalva法；

还可以用手指刺激咽喉部，引起恶心呕吐。

2、药物疗法：常用药物有维拉帕米、心律平、三磷腺苷（ATP）等。

3、同步直流电复律：当药物治疗无效时使用，但一般很少用。

4、射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上性心动过速。

知道了那么多治疗方法，患者朋友下次发病就知道，先摸脉搏，如果是很规整的跳动，每分钟大于次，再结合既往自己有类似病史，基本就可以诊断阵发性室上性心动过速了。

然后就可以运用“室上速自救四大法宝”先自行处理：压迫颈部血管，压迫眼球，深呼吸，抠喉咙。如果自行好转了，就不用苦苦等待1个半小时忍受心脏要跳出喉咙口的煎熬了。四大法宝都无用，医院药物治疗了。当然奉劝各位自救无效，需要药物治疗的患者，还是尽早行射频消融术根治，以绝后患。