高血压合并心房颤动应该如何服用降压药 [复制链接]

高血压合并心房颤动应该如何服用降压药？

医院药学部郭志磊

高血压和心房颤动

高血压是心房颤动（房颤）常见的共患病，50%以上的房颤患者合并高血压；另一方面，高血压是房颤的常见病因。高血压通过血流动力学改变和RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）过度激活所引起的心房结构和电重构，为房颤的发生和维持提供病理生理基础。

高血压合并心房颤动患者该如何降压呢？

1、降压原则

高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和左心房负荷。

2、药物推荐

推荐ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB与钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）联用。

3、降压目标

中国人群目标血压为/90mmHg，年龄≥65岁的老年人的收缩压应控制为＜mmHg。

降压药物的特点和选择

1、ACEI/ARB：RAAS激活是高血压和心房颤动的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分AngⅡ对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可以预防心肌重构，减轻心房纤维化和肥大，修复心肌细胞间隙连接的解偶联和钙调控损伤，减轻氧化应激和炎性反应。多项研究证实以ACEI/ARB为基础的治疗可以减少高血压患者新发心房颤动的发生。

2、β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔）：对于高血压合并心房颤动患者，β受体阻滞剂可以发挥控制心室率的作用。适用于高血压合并快速性心律失常患者。对于高血压患者，β受体阻滞剂可用于预防心房颤动和控制心室率。

3、CCB：对于需要控制心率的心房颤动患者，不论是阵发性、持续性还是永久性心房颤动，推荐的一线治疗药物为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB（地尔硫?和维拉帕米）。但一般情况下不推荐β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB联用。

药物使用注意事项

1、ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。

2、非二氢吡啶类CCB常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能。Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁用。在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并于用药2～6周内复查。

3、对于需要控制心室率的高血压合并心房颤动患者，可应用β体阻滞剂，如患者同时合并糖耐量异常和代谢综合征，β受体阻滞剂与利尿剂联用需谨慎。Ⅱ至Ⅲ度心脏传导阻滞和哮喘患者禁用β受体阻滞剂。

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