儿童转移因子口服溶液对白癜风的影响 http://m.39.net/pf/a_4508356.html关于复杂房颤
对于一些复杂的房颤病人来说，可以内科与外科同时进行治疗，这就是近几年房颤领域最为热门的房颤杂交治疗。外科通过胸腔镜从心外膜途径进行消融，内科通过导管从心内膜途径进行消融，同时术中可以由外科切除左心耳。外科制作的消融线质量较好，位置准确，内科可以通过导管进行精细的检测，还可对心外膜无法消融的部位进行消融，这两种技术各有所长，结合起来就可以相互取长补短，达到1+1＞2的治疗效果。
什么是房颤的杂交手术
如何进行
房颤的杂交手术是指应用内科及外科两种技术联合起来治疗房颤。房颤的杂交手术充分利用了内外科各自的优点，能够进行心内膜、心外膜消融，电生理标测，大大提高了房颤治疗的成功率。
房颤杂交手术分类
房颤的杂交手术分为两类，一类为“一站式”杂交手术，另一类为分期杂交手术。
一站式房颤的杂交手术是指：
对于孤立性房颤患者进行微创手术心外膜消融与导管心内膜导管消融同期手术，在同一手术室进行，先进行外科房颤手术，作好消融线路，切除左心耳，同时消融交感神经节等。然后再进行内科导管消融与电生理标测手术，以提高消融的成功率。
分期杂交手术是指：
外科治疗的房颤患者，术后3个月至12月内房颤复发，再次进行心内导管消融手术。手术时不进行电生理标测，寻找房颤复发的原因，以补充外科消融后再通的漏点，消除异位兴奋灶，恢复窦律。分期杂交手术因为不在同一时间、同一手术室进行，所以对病人手术创伤小一点，对医院手术室的要求也相对低一些。
房颤的杂交手术的优势是什么
房颤导管消融术就是应用射频导管从股静脉、右房、房间隔进入心脏左房，通过解剖及电生理技术，作环肺静脉电隔离消融线，阻断肺静脉内局灶激动向心房传导，同时还可作一些附加线如顶部线、前壁线、峡部线等，就是阻断房颤的折返波。另外还可根据电生理的标测，寻找CFEAs并消融之。导管消融缺点是消融线路不是完全连续、透壁的，再通的可能性较大因而复发可能性高。其优点是可能精细标测，再通点与CFEAs的位置而定点消融。
微创外科消融房颤，消融钳夹住肺静脉前庭在同一位置多次透壁消融，还可作多条辅助消融线，如左房后壁的BOX透壁的消融连线，所以消融线路完整、连续、透壁，电隔离与阻断效果好。微创外科术中还可以作一些必要消融辅助线，损毁自主神经节和MARSHALL韧带，这些也可提高手术成功率。还有关键的操作上，微创外科消融手术时还同时切除了左心耳。因而微创外科解决了绝大多数问题，如果先做了外科或外科术后复发了，再进行导管杂交手术，那么导管标测就可找到外科辅助线上的再通点，或者右心房的CFEAs，消融之，这样房颤治愈的可能性就大大提高了。也就是说，杂交手术的优势是集中了内外科所有的优点，避免了其不足，因而成功率很高。
哪些房颤病人
可以进行杂交手术
房颤内外科一站式杂交手术是指对于孤立性房颤患者进行微创心外膜消融与导管心内膜导管消融同期手术，先进行外科房颤手术，然后再进行内科手术，以提高消融的成功率。
适应证：
1.药物治疗无效的房颤，类型不限，包括：阵发性、持续性和长程持续性。特别是希望通过一次手术获得较高成功率的患者。
2.导管介入消融治疗失败的房颤者。
3.左房内径45mm，或持续性房颤时间超过3年，可以首选杂交治疗。
4.有缺血性卒中病史，该卒中原因确诊或高度怀疑是心源性的；虽无卒中史，却是缺血性卒中的高危患者（CHA2DS2-VASc≥3分）
5.无法长期抗凝治疗，或出血的高危患者（HASBLED≥3分）
6.左心耳无血栓，或左心耳血栓明确局限于左心耳尖端的患者。
禁忌证：
1.一般情况不能耐受手术或恶性肿瘤预期寿命有限的患者。
2.有心脏或左胸手术病史，或左胸有重大外伤史。
3.严重心功能不全，EF＜30%，或肺功能较差，无法耐受单肺通气。
4.合并有需要手术治疗的冠心病、瓣膜病或结构性心脏病的患者。
5.左房直径＞70mm；左心房内有血栓；左心耳血栓较大或位于左心耳开口附近。
分期杂交手术是指外科治疗的房颤患者，术后3个月至12内房颤复发，再次进行心内导管消融。其适应症与一站式的相当，只是相对更宽松，因为不是同时手术，创伤小，其禁忌症也比较少，只要左心耳没有血栓就可以。
房颤杂交手术后注意事项是什么
房颤杂交手术后应该注意：监护各种生命体征，保持血压、心率、呼吸正常范围。
术后先静脉应用可达龙30-60mg/h维持，术后第一天开始可达龙mg/天至术后三个月。可达龙禁忌患者改用倍他乐克，如心动过缓则停用相关药物，用临时起搏器起搏。如有房颤复发可电复律。
术后早期注意事项
术后早期要注意预防术后感染，应用相关的抗生素，监测血常规。注意胸部体疗，保持引流通畅。拔除引流管后复查心超，胸片。
关于术后抗凝
术后抗凝：注意观察各穿刺点、胸管引流量和颜色。如引流多用鱼精蛋白中和，必要时给予止血药物。引流量无特殊，术后第二天开始抗凝，华法林（INR2-3）或新型口服抗凝药至术后3个月。因为左心耳切除了，所以我们不要求病人术后长期抗凝，一般抗凝三个月就可以了。
文章来源
心肺健康园本文作者
梅举不想错过心脏之声的推送？戳文章顶部蓝字“哈特瑞姆心脏之声”
