北京看白癜风医院哪里最好 http://www.wxlianghong.com/在临床工作中，近期（≤48h）发生有症状心房颤动的患者，通常会立即予以药物复律或电复律治疗，以恢复心脏的窦性心律。然而，心房颤动往往可自行终止，那么新发房颤患者是否需要立即恢复窦性心律尚不清楚，而给予药物控制心率并在必要时给予延迟复律的观察等待疗法的安全性仍有待研究。为此，荷兰学者开展一项RACE7ACWAS研究，以确定观察等待疗法是否不劣于早期复律，其研究结果在新英格兰杂志（NEJM）上发表。
图1.研究流程图该研究是一项多中心、随机、开放标签、非劣效性试验，总共纳入例年龄≥18岁、血流动力学稳定、有症状且近期（＜36小时）发生心房颤动的患者，以1∶1的比例随机分成延迟复律组（n=例，采用观察等待疗法，即仅给予药物控制心率，若48h内房颤持续存在，则行延迟复律）和早期复律组(n=例，立即予以药物复律或电复律)。研究的主要终点是4周时存在窦性心律；次要终点包括心血管并发症以及至心房颤动复发的时间等。
表1.患者的基线特征
研究结果显示，延迟复律组例患者中的例（91%）和早期复律组例患者中的例（94%）达到了主要终点（第4周随访时记录的ECG上为窦性心律）（组间差异为－2.9%；95%CI－8.2～2.2；非劣性P=0.）（图2A）。在延迟复律组中，例患者中有例（69%）在仅接受心率控制药物治疗的情况下于48小时内自发转复窦性心律，61例患者（28%）在延迟复律（9例药物复律和52例电复律）后转复窦性心律（图2B）图2.主要终点以及复律方法分布情况图A显示在接受观察等待疗法（延迟复律组）或早期复律的患者中，达到主要终点（初次就诊后4周时恢复窦性心律）的患者百分比。图B根据复律方法分类显示初次就诊期间窦性心律的患者百分比。初次就诊包括所有患者的急诊就诊，以及接受观察等待疗法患者的次日（尽可能接近症状发生后48小时）急诊就诊（旨在根据需要接受延迟复律）。在延迟复律组中，由于有观察等待期，因此自发转复窦性心律的比率较高。早期复律组的自发恢复发生在复律前的准备期间。两组间心血管并发症（均＜0.5%）无显著组间差异（表2），两组均仅有1例发生卒中或短暂性脑缺血发作。延迟复律组49例患者（30%）和早期复律组50例患者（29%）出现了有记录的心房颤动复发（RR=0.97；95%CI0.65～1.43）（图3）
表2.初次就诊期间和4周随访期间的心血管并发症
图3.心房颤动首次复发
研究结果表明，在近期发生有症状心房颤动的急诊患者中，观察等待策略不劣于早期复律，且延迟复律患者常自发转复为窦性心律，从而减少了对药物复律或电复律的需求。笔者认为，近期发生房颤的患者无需即刻复律治疗，暂予以药物控制心室律，以便其自发转复为窦性心律，但前提是房颤总时长在48小时内，且值得注意的是，房颤的抗凝至关重要。专家简介
*华廷，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于中国医科大学，毕业后从事心血管疾病诊疗工作，主要研究冠心病介入诊疗及起搏与电生理方向。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
文献来源N.A.H.A.Pluymaekers,EltonA.M.P.Dudink,JustinG.L.M.Luermans,etal.EarlyorDelayedCardioversioninRecent-OnsetAtrialFibrillation.TheNewEnglandJournalofMedicine.March18,DOI:10./NEJMoa.
来源：邕江心声
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