白癜风如何治疗最好 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/150629/4646689.html截至年，全球心房颤动患者估测约万例，年龄校正后患病率为男性0.60%、女性0.37%，且随着年龄增长逐步增加。心房颤动患者有自觉胸闷、气急、心悸等表现，不可避免会产生恐惧、紧张、焦虑、抑郁的心理，又进一步加重心房颤动，因此，采取积极的复律措施，选择最合适的用药方案，成为挽救生命、改善患者预后的关键。
本文介绍临床药师参与一例心房颤动合并焦虑患者用药方案制定的过程，以探讨针对此类患者的药学服务。
案例简介
患者，女，70岁，因“发现胸闷、心悸0年，加重伴胸痛月”于年0月28日入院。
既往有高血压病史6年，最高达60/80mmHg，服用苯磺酸氨氯地平、马来酸依那普利片，平素血压维持在20/70mmHg左右，心房颤动病史3年，其余无特殊。否认特殊烟酒嗜好及药物、食物过敏史、家族遗传病史。
9年因“房性早搏”就诊于外院，服用“倍他乐克”后缓解出院，后症状反复。
年上述症状再发加重，伴黑曚、四肢冰凉、胸前区猫抓感，遂于外院就诊，动态心电图提示：阵发性心房颤动，建议患者行射频消融治疗，患者及家属表示拒绝，出院后未正规抗凝治疗。
近一月胸闷、心悸发作频繁，发作时呈压榨性、濒死感，持续约5分钟，后自行缓解。为进一步诊治，而来院就诊，拟“高血压、阵发性心房颤动”收入住院治疗。
入院查体：心界不大，心律不齐，心率00次/分，第一心音强弱不等，P2＜A2，双下肢无水肿。
完善相关检查：
入院查肝功能+肌酶谱+电解质示：HCY2.2μmol/L、CK.30U/L、Na3.55mmol/L、P0.83mmol/L。
年0月28日行：
?颅脑+颈椎+颈椎间盘CT平扫示：
.左侧基底节区陈旧性腔梗
2.右额部皮下软组织挫伤
3.颅内未见明显挫伤或出血征象，建议随访
4.颈椎退变，C2-3、C6-7椎间盘突出
5.颈椎术后改变；
?床边心电图示：
.窦性心律
2.频发房性早搏；
?颈椎正侧位+张口位DR示：颈椎退变，颈椎术后金属内固定。
临床诊断：
.心律失常：①阵发性心房颤动②房性早搏③室性早搏
2.高血压3级（极高危）
3.主动脉粥样硬化
4.肝囊肿
5.后天性肾囊肿
6.焦虑状态
主要治疗药物：
抗焦虑药物的使用
患者初始诊断为心房颤动，每日夜间发作，导致患者睡眠不佳，焦虑状态逐渐加重，选用的抗焦虑药物为舍曲林片。
专家共识[]指出，广泛性焦虑和惊恐障碍均可应用舍曲林作为抗焦虑药物首选（I，A）。
另一共识[2]指出，心血管疾病合并焦虑时可选用心血管方面安全性较高的药物如舍曲林等.
因此，临床药师建议应用舍曲林抗焦虑，医生采纳。
值得注意的是，舍曲林是CYP2D6的轻度抑制剂，在50-00mg剂量范围内对酶的抑制作用呈剂量依赖性[3]，可抑制CYP2D6底物美托洛尔的代谢，临床应
