急性冠脉综合征（包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛）是心血管急重症，死亡率高，血小板活化在疾病的发生发展中起到重要的作用，所以需要双重抗血小板治疗（阿司匹林＋P2Y12抑制剂如氯吡格雷或替格瑞洛）；而心房颤动（房颤）会增加血栓栓塞的风险，这种血栓主要与凝血因子激活有关，血栓高危的房颤患者要服用抗凝药物（包括华法林和新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等）。
如果房颤患者合并急性冠脉综合征该如何抗栓治疗呢？是否需要同时服用抗血小板和抗凝药物？是否可以简化？我们今天一起看看年美国心脏病学会新指南对房颤合并急性冠脉综合征患者的抗栓治疗是如何建议的。
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对于急性冠脉综合征合并房颤的患者，如果血栓栓塞风险增加（CHA2DS2-VASc评分≥2分）都应该使用抗凝药物，除非出血风险超过获益（I类推荐/B-R类证据）
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当急性冠脉综合征患者新发房颤时，如果血流动力学不稳定，存在进行性心肌缺血或心率控制不满意时应进行紧急电复律（I类推荐/C类证据）
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如果急性冠脉综合征患者合并快心室率房颤，不存在心力衰竭或气管痉挛，且血流动力学稳定，推荐使用静脉β-受体阻滞剂减慢心率（I类推荐/C类证据）
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对于血栓栓塞风险高的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分），如果合并急性冠脉综合征并已经行冠脉支架治疗、需接受三联抗栓治疗（口服抗凝药、阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂），P2Y12受体拮抗剂建议选择氯吡格雷而不是普拉格雷（IIa类推荐/B-NR类证据）
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对于血栓栓塞风险高的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分），如果合并急性冠脉综合征并已经行冠脉支架治疗，可以考虑双联抗栓治疗，即P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）联合华法林，以降低出血风险（IIa类推荐/B-R类证据）
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对于血栓栓塞风险高的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分），如果合并急性冠脉综合征并已经行冠脉支架治疗，可以考虑双联抗栓治疗，即P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷）联合15mg利伐沙班，以降低出血风险（IIa类推荐/B-R类证据）
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对于血栓栓塞风险高的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分），如果合并急性冠脉综合征并已经行冠脉支架治疗，可以考虑双联抗栓治疗，即P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷）联合mg达比加群，以降低出血风险（IIa类推荐/B-R类证据）
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对于血栓栓塞风险高的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分），如果合并急性冠脉综合征并已经行冠脉支架治疗（药物涂层或金属裸支架）、已经接受三联抗栓治疗（口服抗凝药、阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂），可以考虑4～6周后改为双联抗栓治疗（口服抗凝药物＋P2Y12受体拮抗剂）（IIb类推荐/B-R类证据）
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对于急性冠脉综合征合并房颤患者，如果伴有严重左室功能障碍、心力衰竭或血流动力学不稳定时可以考虑给予胺碘酮或地高辛减慢心室率（IIb类推荐/C类证据）
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对于急性冠脉综合征合并房颤患者，如果没有明显的心力衰竭，血流动力学稳定，可以考虑给予非二氢吡啶类钙离子拮抗剂减慢心室率（IIb类推荐/C类证据）
注
推荐级别释义
I类推荐：强烈推荐，获益＞＞＞风险
IIa类推荐：中度推荐，获益＞＞风险
IIb类推荐：弱推荐，获益≥风险
III类推荐：不推荐，获益=风险或获益＞风险
证据等级释义
A类证据：1项以上高质量随机对照（RCT）研究；高质量RCT研究的META分析
B－R类证据：1项以上中等质量RCT研究；中等质量RCT研究的META分析
B－NR类证据：1项以上中等质量非随机对照研究、观察性研究、注册研究；以上研究的META分析
B－LD类证据：有限样本量的随机或非随机观察性研究、注册研究；以上研究的META分析
C－EO类证据：临床专家的一致性建议
当然病人的情况是千变万化的，具体的治疗也是因人而异的，但作为最早更新的美国指南在房颤合并急性冠脉综合征患者的治疗方面也许能够为我们提供一些参考。
参考文献
JanuaryCT,etal.Circulation.Jan28:CIR.doi:10./CIR..[Epubaheadofprint]
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