持续性房颤的射频消融一直是房颤治疗领域的难点，也是众多专家学者研究的热点。目前的研究和临床数据表明，部分持续性房颤存在肺静脉外局灶，可能是触发和维持房颤的关键。因此在确保肺静脉隔离的情况下，识别肺静脉外局灶是十分重要的。肺静脉外房颤的触发和维持的可能与心房的解剖（左心耳基底部、CS、SVC、心房食管压迹）、局灶的瘢痕/纤维化（标测到低电压区域、CFAE电位）等有关。消融的难点是如何识别这些肺静脉外局灶以及精确的定位并消融。此次，HRS大会对于持续性房颤肺静脉外消融靶点的讨论如火如荼，其中较为精彩的是不同的电生理中心结合特色病历进行的汇报和讨论，首都医科医院刘兴鹏主任被大会邀请为此项专题的会议主持。
此项专题的讨论内容主要涉及标测技术及心脏核磁共振在靶点标测中的应用。来自俄侅俄州大学心脏中心的Hummel教授向大家展示了应用篮状电极标测rotor，并最终消融终止房颤的病例，通过病例分析向大家详细介绍了rotor的解剖基础、电学基础及标测的电位特点。对于rotor的标测是肺静脉外局灶标测的重要方面，而篮状电极在持续性房颤rotor的标测中具有独特的优势，年研发的64极篮状标测导管及相应配套分析软件可对心房进行全景标测，各中心在临床实践中应用此电极并积累了相关的经验。但这种标测导管仍然不够完美，由于rotor可能具有不稳定性，因而在空间和时间上有可能出现标测的不确定性，此外，由于其贴靠欠佳、标测电极分布密度过低等问题，对于记录局灶的非折返的触发病灶可能并不具有优势。
心房纤维化是持续性房颤基质的重要因素之一，心房增强核磁检查是目前评价心房纤维化区域及程度的无创方法，基于纤维化区域的消融也是持续性房颤对于肺静脉外消融的方法之一。来自犹他医科大学的chelu教授汇报了几例心脏核磁指导下的瘢痕、纤维化局灶消融，不同的患者选择了不同的消融策略，并对心脏核磁在持续性房颤的个体化消融中的应用做了详细的讲解。虽然心房壁比较薄，增强后重建的技术有待于提高和缺乏统一的标准，但其显示的纤维化的程度和区域仍对术者具有重要的提示作用，结合局部电位及电压的高密度标测，可提高消融的精确性。此次讨论中注意到消融后应用核磁检查评估心房纤维化进展的情况是十分有意义的，已有部分数据显示对于心房纤维化20-30%的患者如果仅进行肺静脉隔离，其消融术后心房纤维化进展较为明显，但这一结果还需要进一步的论证。
持续性房颤的射频消融一直是众多电生理医生关心的热点，研究的焦点有两方面，一是筛选出消融效果好的持续性房颤患者，二是对复杂的持续性房颤的肺静脉外消融靶点的标测和定位。相信在未来，持续性房颤的消融技术和效果会不断的提高。
文/首都医科医院何树楠（刘兴鹏教授团队）
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来源：医心
编辑/排版：Sara/wl
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