北京专业湿疹医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/“时”解心疑
心电图不会看?怎么选择相关治疗药物？我想了解手术适应症……“时向民大夫答疑时间”，每天15分钟，每周六晚上，专门解答各类问题，不怕问题多，不怕问题难，欢迎您和我们互动，共同进步！
男性，48岁
?因发作性心悸4年，加重2月入院
?多次行Holter检查示频发房早，短阵房速，阵发性房颤
?曾服用普罗帕酮，倍他乐克治疗，效果欠佳
?既往有高血压病史2年，医院冠脉造影未见异常
?入院后服用达比加群毫克，2/日
?频发房早三联律，窦律V1导联P波双向，房早转为正向，提示RSPV起源
......
原因及处理：
-空气栓塞（coronaryairembolism）导致右冠阻塞：平卧位时右冠口位置最高，III导联ST段抬高超过II导联提示右冠受累
-气栓原因：导管撤离太快产生真空效应；交换导管次数过多，止血伐（hemostasisvalve）进入气体，麻醉过深患者出现深呼吸，胸腔负压增加，从止血伐吸入气体。长鞘尽量放在右房，需要时再进入左房
-环状电极与鞘差别较大，在交换时容易出现气栓，在其进入左房前快速冲鞘管可预防
-丙泊酚（propofol）对呼吸抑制明显，可导致长的呼吸暂停（longapnoeaspell）和打鼾（snoring）,而右美托咪啶（Dexmedetomidine）对呼吸抑制小
-房间隔处有较多迷走神经丛，穿刺时可刺激迷走传出神经导致Bezold-Jarisch反射，出现右冠痉挛，左心房越小迷走神经越丰富
-患者多表现为低血压，心动过缓或传导阻滞，严重可出现休克
-快速补液有利于冲散小的气泡（airbubbles）,同时给与心房快速起搏，阿托品或多巴胺提高血压，多数患者可自行恢复
-出现较大的气栓时（massiveairembolism）可在右冠强力注射造影剂或生理盐水可冲散气泡，必要时可给与抽吸（aspiration）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
