培恩青年医生第天第一章头面 [复制链接]

Day

学习锦囊

随时在培恩e学后台回复关键词

查找学习资料

培恩e学助力疼痛学学习

真正成为疼痛进阶超级利器

从今天起培恩e学将会选取

《中国疼痛病诊疗规范》

中的内容与大家分享

欢迎大家在评论区讨论

事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

培恩E学

宜

学习

懒惰

忌

第一章

头面部疼痛病

第二节偏头痛

5．很可能的偏头痛

A.符合1无先兆偏头痛诊断标准A-D中的3项或2有先兆偏头痛A-C诊断标准中的2项。

B.不符合ICDH-3中其他诊断的标准。

C.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

6．可能与偏头痛相关的周期综合征

（1）反复胃肠功能障碍

A.明确的腹痛．或腹部不适，或恶心，或呕吐发作，至少发作5次。

B.胃肠检查和评估正常。

C.不能归因于其他疾病。

（2）良性阵发性眩晕

A.符合B和C发作至少5次。

B.没有预兆的眩晕，开始即最重，数分钟至数小时后可自行缓解，没有意识丧失。

C.至少存在下列症状或者体征中的1项：①眼球震颤。②共济失调。③呕吐。④苍白。⑤害怕。

D.发作间期神经系统检查与听力、前庭功能检查正常。

E.不能缘于其他疾病。

（3）良性阵发性斜颈

A.符合B和C，儿童期反复发作。

B.头转向一侧，可伴或不伴旋转，数分钟或数天内自行缓解。

C．至少存在下列中的1项：①苍白。②易激惹。③全身乏力。④呕吐。⑤共济失调。⑥发作间期无神经系统阳性体征。

D.不能缘于其他疾病。

临床上，偏头痛需要与以下疾病鉴别：

1．丛集性头痛（clusterheadache）是最少见的原发性头痛。表现为反复发作的、密集性的、短暂的单侧头痛．剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，少数患者头痛中可出现Horner征。头痛起病突然而无先兆、发作一般从一侧眼球、前额或颞部不适开始，迅速加重，几分钟内变为难以忍受的刀割样、压榨样或烧灼样剧痛。在一个丛集期内，发病时间固定，在丛集期之间无任何症状。发病年龄多在20～40岁，男女之比约5:1。

2．紧张型头痛（tensionheadache）主要特点为慢性头部紧箍样或压迫样钝痛，程度为轻至中度，单侧或双侧头痛，多不伴有恶心、畏光、畏声或因体力活动而加剧。头痛部位较弥散，可位于前额、双颞、顶、枕及颈部。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

3．痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和/或展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

目前无特效治疗方法可根除偏头痛，最有效的治疗方式是在偏头痛的间隙期避免头痛诱发因素：日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望，避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张．避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物、咖啡、巧克力、熏鱼等。要放松心情、生活规律、规律运动、营造安静的环境等。

预防性药物治疗适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。预防性药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括：β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米。③抗癲痫药，如丙戊酸、托吡酯。④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀。⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中．普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是主要的预防性治疗药物，一种药物无效可选用另一种药物。

偏头痛的治疗：

1．非药物治疗主要是物理疗法，可采用磁疗、氧疗、心理疏导，缓解压力，保持健康的生活方式，避免各种偏头痛诱因。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。

2．治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体抗炎药（NSAIDs）,巴比妥类镇痛药、阿片类药物、中医中药，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，其他药物如钙离子拮抗剂、5-HT拮抗药、抗癫痫药、三环类抗抑郁药等。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。

3．神经阻滞或射频治疗星状神经节阻滞、颈2背根神经节阻滞或射频治疗、眶上神经/枕大神经/枕小神经阻滞、颞浅神经阻滞等。

4．手术治疗枕神经电刺激可以显著降低偏头痛的发作频率、持续时间、疼痛强度等。

大多数偏头痛患者的预后良好，偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。

目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群

均已满员，

感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！

新群已建好

欢迎大家加入培恩e学疼痛科交流群！

我们有超过个疼痛相关讲课视频

有疼痛和麻醉中级考试题库

有遍布全国的医生群体

不定期开展线上和线上培训班

目前已经举办超过50期各类培训班

对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴

请联系管理员

往期回顾

培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第二节偏头痛

培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第一节颈源性头痛和枕神经痛二、枕神经痛

1天学习1小时

1季度完成1本书

坚持学习！

每天阅读完成，在文末留言打个卡吧

让我们一起学习，一起进步！