心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常。随着年龄的增长，房颤的发病率在75岁以上人群可达10%，有研究表明，老年人所有脑卒中发作中有36%是由房颤引起的。临床上对房颤的治疗则分为节律控制，室律控制和抗凝治疗。射频消融术这种节律控制则是目前临床上推荐的优选的治疗方案，由于射频消融术费用较高，目前临床大部分患者选择的还是药物进行节律控制和室律控制及抗凝治疗。因此，对房颤患者的护理干预，应着眼于对患者的健康教育，即通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握房颤的相关知识，树立健康观念，提高生活质量。
首先是心理疏导
由于老年房颤患者往往多重疾病并存，体质虚弱，加上心排出量的降低引起活动耐力下降，这一系列的负性体验往往使患者焦虑、烦躁、担心预后及生活质量。所以我们要给患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境，注意卧床休息，保证充足睡眠，因为睡眠不好时可诱发房颤的发作和加重房颤的症状。其次要多关心患者，耐心听取患者的内心体验和需求，指导家属积极配合并参与治疗，全家共同面对疾病，对其有针对性地教育指导，使其树立乐观向上的态度。
其二是饮食指导
房颤患者宜多食富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、豆类、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果，如：卷心菜、西红柿、柑橘等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡。忌食辛辣刺激性食物，如：葱姜、辣椒。若心功能欠佳，应限制钠盐摄入。谨慎食用富含维生素K的食物，过量可能会影响华法林药物的抗凝效果。如：绿叶菠菜、甘蓝、胡萝卜、蛋*、猪肝、绿茶等。
其次是用药指导
房颤的节律控制是应用胺碘酮、普罗帕酮在48小时之内来转复心率，需要在医生的指导下进行；房颤的室律控制就是要控制心率，常用的减慢心室率的药物有洋地*类如：地高辛；β受体阻滞剂如：美托洛尔；Ca离子拮抗剂如：地尔硫卓。由于地高辛的治疗剂量和中*剂量很接近，用药过量及低血钾时易出现*绿色视、恶心、呕吐等胃肠反应和心律失常等中*症状，故服用时应监测血钾，应在医师指导下服用，切忌自行调整剂量，如果自测脉率小于60次/分或者节律变规整，要立即咨询医生是否减量或停药。房颤的抗凝治疗：房颤时容易形成心房血栓从而引发脑卒中，所以在血栓高风险的患者中应常规应用抗凝药物防止血栓形成，常用的抗凝药物如：华法林，华法林的应用应有剂量监测，剂量过低不能预防血栓，剂量过大，容易出血，故临床上根据INR比值的测定，来指导华法林剂量的调整，故在用药初期，需要反复抽血化验。INR比值通常在2-3之间，70岁以上老年人需控制在1.8-2.5之间，INR比值过高，出血风险相对越高；INR比值过低，血栓形成的风险相对越高。而目前的新型抗凝药物如：达比加群和利伐沙班则无须监测INR比值和其他凝血指标，出血风险相对较小，是患者的最佳选择。
最后是运动指导
房颤患者要根据自己的实际情况进行运动，以不感到疲劳和有心悸、气短等症状为宜。患者要掌握运动时心脏能承载的最大心率，即计算方法为：一是直接减掉年龄=运动时最大心率，老年人选择次一级最大心率=（-年龄）*0.8，以避免运动量过大，加重病情。每次运动时要学会自测脉搏，如果感到身体不适，则不要勉强，以防出现意外。且运动前要做好准备活动，运动应从低强度向中等强度过度，开始时，每天运动20-30分钟，如无不适，再逐渐增加到60分钟。选择好的锻炼方式，如：散步、快慢走结合、太极拳等，注意饭前饭后及清晨不要运动。
▲投稿人：潘明心内二科
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