北京医院荨麻疹 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/相较于传统口服抗凝药，直接口服抗凝药（DOAC）具有个体差异小、血药浓度更容易预测等优点，近年来在临床中的应用逐渐增加。但是，最近的相关研究显示，临床中存在10％至15％的患者DOAC治疗剂量不当，从而导致血栓栓塞、出血甚至死亡等不良临床后果。年3月9日，JAHA在线发表的一项研究中指出，在具有较高CHA2DS2VASc评分和肾功能不全的老年房颤患者中，DOAC剂量不当的可能性更大，并且与虚弱、认知障碍等老年因素无关。（点击文末“阅读原文”，可下载本研究原文PDF）
DOAC应用剂量不当的相关因素
SAGE-AF研究是一项正在开展的多中心前瞻性队列研究。在该研究中，研究人员对房颤参与者（纳入标准：年龄≥65岁、CHA2DS2VASc评分≥2以及无抗凝禁忌证）进行综合老年医学评估，对虚弱状态、认知障碍、感官障碍、社会孤立以及抑郁症等因素进行判定，并且研究人员还开发了一种DOAC剂量适用性算法，用于检测老年患者的功能障碍是否与DOAC剂量不当相关。该研究纳入1,例接受抗凝治疗的患者（年龄74±7岁，女性为49％，白人为82％），其中有例患者接受了DOAC治疗：例（77%）患者DOAC剂量与包装说明书一致，82例（18%）剂量不足，23例（5%）剂量过量（图1）。
图1.SAGE-AF入组患者筛选与研究设计
多变量回归分析结果表明，较高的CHA2DS2-VASc评分和肾衰竭病史与DOAC剂量不当相关（P0.05），而DOAC剂量不当与认知障碍、社会孤立、视觉障碍、听力障碍或抑郁症等老年因素无关（表1）。
表1.与DOAC潜在不当剂量相关的临床、人口统计学和老年因素
合适的DOAC剂量至关重要
从SAGE-AF研究中观察到，近四分之一的患者处方中DOAC剂量可能不适当，其中大多数为剂量不足。在药物间相互作用的系统评估中，精确处方中DOAC剂量至关重要。在具有较高CHA2DS2-VASc评分和肾功能不全的老年患者中，给药不当的可能性更大，但这一现象与听力障碍、认知障碍等老年因素无关。因此，SAGE-AF研究提示，仍然需要进一步的研究来确定DOAC剂量与临床结果之间的关联以防止不良事件的发生。
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜
《门诊》杂志官方
