治疗房颤的药物联合应用 [复制链接]

房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性、快速性心律失常。心房因无序电活动而失去有效收缩，同时房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律快速或缓慢，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。房颤一般分类如下：

1、阵发性房颤：发作后7天内能够自行或治疗后终止的房颤；发作频率不固定

2、持续性房颤：持续时间超过7天

3、长程持续性房颤：持续时间超过12个月

4、永久性房颤：不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，可能会导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

因房颤而造成的脑卒中的高危因素包括：以栓塞病史、高血压、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。

房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快都可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。有报道显示，约15.6%～24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰。

房颤药物治疗如下：

控制心室率治疗类：室率控制是房颤治疗的重要策略，可改善生活质量，减少致残率，降低诱发心动过速性心肌病的风险。艾司洛尔、美托洛尔是最广泛应用的室率控制药物，维拉帕米、地尔硫卓、洋地*类、胺碘酮次之。

恢复窦性心律治疗：心房收缩及房室收缩同步性的丧失，以及快速的、不规则的心室率是房颤患者产生症状的两个主要原因。心室率控制和节律（同步性）控制是改善房颤患者症状的两项主要治疗措施。药物复律对发作持续时间7天内的房颤较有效，而对持续时间超过7天的持续房颤疗效较差。常用药物：胺碘酮（安全性好，起效慢）、普罗帕酮（新近房颤有效，持续房颤效果差，起效快）、多非利特（对持续1周以上的房颤效果较好）。抗心律失常药物有一定的*、副作用，在药物治疗过程中，如出现明显副作用，则应该停药;如药物治疗无效或效果不确切，应及时停药。

抗栓治疗：首选华法林，至少4周。是否需长期抗凝治疗，取决于房颤患者的血栓危险分层。

中成药治疗：西药治疗房颤存在胃肠道、肝脏损害，部分患者会出现便秘、呕吐不适等症状。而治疗过程采取中西医结合会起到减*增效的作用。房颤患者存在心功能下降，而救心金丸在提升心肌收缩力，预防心力衰竭，帮助心脏康复的方面有良好的作用，同时中药在与西药联合应用中又起到增效减*、标本兼治的作用；因此我们建议在房颤治疗中联合使用救心金丸。