北京皮肤病主治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html房颤预防
学问多
20世纪末，尤金?勃浪沃尔特就已预言，21世纪，心力衰竭和心房颤动（房颤）将会成为人类心血管疾病中的“两大流行病”，房颤发病率将明显增高。也就是说因房颤致死、致残的病人将会明显增多。尽管针对房颤的射频消融术，新的抗心律失常药和抗凝药的问世，房颤的治疗取得了长足进步，但未能从实质上解决，更未能减少房颤的发病率，因此对房颤的一级预防必须大大增强。
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房颤认识的变化
Law
长期以来，人们对房颤发病的背景疾病有过不少研究。但由于检测手段的限制，大多为臆测性诊断。如房颤的老年人，普遍认为是冠心病所致，年轻人的房颤又被认为是心肌炎所致。
中华医学会曾对我国41家医院共例房颤患者作了一项系统调查。结果发现，60%的高龄房颤患者并无器质性心脏病和相关的危险因素。房颤患者中高血压40%、冠心病35%、风湿性心脏病25%、心肌病6%、甲状腺机能亢进4%，还有少数患者有遗传背景。
老年、高血压、心力衰竭、糖尿病可能合并较高的房颤发生率，但不具有病因学的直接因果关系。因此，年美国心脏协会摒弃了房颤病因的称谓，改为“房颤致病及相关危险因素”。老年与房颤发生密切相关，60岁以上老年人房颤患病率每10年增长一倍。老年不是病，也不能预防。高血压是房颤发病的危险因素。但近年发现，收缩压增高、脉压增大的高血压是更重要的危险因素。糖尿病也是房颤发病的危险因素。
随着对房颤发病研究的不断深入，发现肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、酗酒、过度体力活动、血脂异常和代谢综合征也都是房颤发病的危险因素。多项大规模人群研究显示，肥胖者较不肥胖者房颤发病危险增加49%，而且肥胖也是促进阵发性房颤进展为永久性房颤或导致房颤复发的危险因素。这是因为肥胖者左心房增大，左心室舒张功能减退所致。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道阻塞导致缺氧、迷走张力激活、心房及肺静脉的牵张均与房颤发病有关。年国外已报道大量饮酒发生房颤，称之为“假日心脏综合征”。有报道，日饮酒量每增加克，房颤危险增加8%，但小剂量饮酒是否也与房颤发病相关，尚未见诸报道。剧烈运动对照人群比较，前者房颤危险为5.3%，后者仅0.9%。高密度脂蛋白降低也与房颤发病相关。
美国学者在年报道研究发现，大部分房颤都有至少1种容易纠正的诱因，如饮酒、喝咖啡（也有报道适量喝咖啡反而对减少房颤发病有益）、剧烈活动和缺乏睡眠。该研究只纳入例症状性房颤患者，其中例（74%）患者有房颤发作的诱因，其中饮酒（35%）、喝咖啡（28%）、剧烈运动（23%）、缺乏睡眠（21%），部分诱因为暴饮暴食、左侧卧位、焦虑、高盐饮食、冷饮、不运动、腹胀、呕吐或便秘等。
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减少房颤发病的措施
Law
鉴于目前我们对房颤发病机理的认识，除高龄和遗传基因难以一级预防外，去除房颤发病的相关危险因素后绝大多数的房颤发病可以控制或明显减少。如高血压治疗达标，甲亢治愈，风湿性心脏瓣膜病早期换瓣，控制体重，使体质（重）指数［体重（公斤）/身高（米）2］保持在18～25kg/m2。
确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者及时作持续正压通气或手术治疗，避免剧烈运动，最好戒酒，保持充足的睡眠，避免焦虑，坚持适量运动，提高高密度脂蛋白水平，饮食适度，不暴饮暴食，养成右侧卧位的习惯，这些都是针对房颤有效的预防措施。
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