前庭补消,长治久安PVI及前庭扩大消融阵 [复制链接]

PVI及前庭扩大消融阵发性房颤一例

术者：医院顾翔鲍正宇

患者：男性，54岁

心电图：阵发性房颤

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史

术前TEE：左心房及左心耳未见明显团块回声

左房前后径：30mm

LVEF：55%

术中操作

术前左心房三维模型重建：

LSPV：Achieve进入左上肺，封堵选取了左上肺静脉上支，探测到明确肺静脉电位，造影剂明显滞留，冷冻过程中温度理想。冷冻+s，最低温度-54℃，TTI38s。此外，顾翔主任针对性的进行了前顶及后顶的扩大消融，有效改善左房基质。

LIPV：Achieve进入左下肺，封堵选取了向下的肺静脉分支，造影剂明显滞留，冷冻过程中温度理想。冷冻s+s，最低温度-44℃，消融后检查LIPV无电位。

RSPV：Achieve进入右上肺，封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显，同轴性良好，冷冻过程中温度理想。在膈神经起搏保护下进行s+s冷冻消融消融，最低温度-51°C，消融后检查RSPV无电位。此外，顾翔主任针对性的进行了前顶及后顶的扩大消融，有效改善左房基质。

RIPV：Achieve进去右下肺，封堵选取了齐平的肺静脉分支，造影剂明显滞留，冷冻过程中温度理想。在膈神经起搏保护下进行+s冷冻消融，最低温度-46℃，消融后检查RIPV无电位。

小结与思考：

前庭扩大消融能增加肺静脉前庭损伤范围，改良左房房颤基质，提高消融远期成功率。PVI是房颤消融的基石，冷冻球囊房颤消融PVI有先天优势，扩大前庭干预十分必要，良好操作可达成连续透壁和广泛前庭消融的PVI。

此病例中，顾翔主任按照患者情况制定冷冻消融策略，在完成PVI的同时，顾翔主任针对性地对两侧肺静脉的前庭扩大消融，通过灵活选择更加合理的肺静脉分支，使球囊充分贴靠损伤目标位置，有效增加损伤面积改善左房基质。整台手术严密监测患者各项指征，合理调整冷冻剂量，按照既定策略安全有效的完成肺静脉隔离，并完成对左心房的整体改良。