北京能治白癜风 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html我国是房颤大国，房颤患者超千万。不仅如此，数据显示，房颤使卒中发生风险增加5倍！更为严峻的是，调查显示，近34%的成年患者不知自己患有房颤，这样的“隐形患者”由于未能及时得到诊断，错过了治疗和治愈房颤的最佳时机。
什么是房颤？房颤如何引发卒中？哪些房颤患者更易发生卒中？目前房颤的主要治疗手段有哪些？年，EAST-AFNET4研究结果显示，房颤患者早期节律控制可明确改善预后，以节律控制策略为主导的时代正在到来。什么是节律控制？如何做到节律控制？
让我们听听首都医科大学马长生怎么看待这个问题。
房颤节律控制时代正在到来
年，EAST-AFNET4研究结果显示，在选择合适的适应证、使用合理的AAD和导管消融的前提下，房颤患者早期节律控制可明确改善预后，以节律控制策略为主导的时代正在到来。节律控制通过恢复并长期维持窦性心律可缓解症状、预防心衰、减少卒中等，最大程度地改善预后。
但近20年来，房颤治疗一直强调室率控制。年，AFFIRM研究证实节律控制不降低房颤患者的死亡率之后，房颤治疗就一直以室率控制策略为主导。
不过，这是时代的局限性。人们对房颤早期干预价值的理解和对AAD，尤其是胺碘酮、索他洛尔不良反应的认识不够深入，导管消融的临床应用也才刚刚起步，AFFIRM研究在设计上不可避免地有其时代局限性。
而EAST-AFNET4研究中采用新型口服抗凝药和华法林抗凝，两组长期抗凝率均为90%左右，研究还强化了心血管危险因素的控制，使得卒中发生率较AFFIRM研究明显降低，节律控制组和常规治疗组分别仅为0.6%和0.9%。
此外，在EAST-AFNET4研究中，初始节律控制组胺碘酮和索他洛尔应用仅为16.7%，两年后为11.8%，在研究过程中，AAD应用大幅减少，同时导管消融率达19.4%。胺碘酮和索他洛尔的使用大幅减少、AAD的总使用率降低、导管消融的应用等更为安全有效的治疗方案，可能是EAST-AFNET4研究使节律控制获益增加的重要原因。
诊断1年内的房颤应进行节律控制
依据EAST-AFNET4研究的标准，对于诊断1年之内的房颤，不管是阵发性、持续性以及无症状应首选合理的AAD或导管消融进行节律控制。
对于诊断1年以上的房颤有几种情况需要考虑：其一，长程持续性房颤节律控制优势可能不大，但这类患者随着房颤筛查及早期诊断治疗水平的提高将逐年减少；其二，诊断1年以上的阵发性房颤，合理的AAD和导管消融仍有可能改善预后；其三，房颤导致心衰的患者，导管消融可明确改善其预后。长期来看，符合EAST-AFNET4入选标准的患者所占比例会越来越高，节律控制策略将是多数患者的选择。
CHA2DS2-VASc评分指导药物治疗
影响房颤患者卒中发生风险的因素很多，CHA2DS2-VASc评分是国际上公认的对房颤患者进行卒中危险分层的评分表。CHA2DS2-VASc评分将房颤患者的危险因素对应相应的分值，总分9分，分数越高，卒中发生率越高。
多种危险因素中，年龄和卒中病史最主要，年龄＞75岁以及卒中病史各计2分，此外，心衰、高血压、糖尿病、年龄65~74岁、血管疾病、女性各计1分。“女性”是卒中风险的修正因子，而非危险因素。如果没有其他卒中危险因素，CHA2DS2-VASc评分为1分的女性和CHA2DS2-VASc评分为0分的男性的卒中风险相当。但是当存在1项非性别卒中危险因素时，女性的卒中风险明显高于存在相同危险因素的男性。
CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分的房颤患者为高血栓栓塞风险人群，口服抗凝药可显著降低此类患者的卒中发生率。对于CHA2DS2-VASc评分为1分的男性和2分的女性，在权衡了预期的血栓栓塞风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用口服抗凝药。
超千万房颤患者抗凝治疗是关键
我国是房颤大国，房颤患者超千万，而房颤最大的风险就是卒中，房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的3~5倍。抗凝治疗是降低房颤患者卒中发生风险的主要手段。
而左心耳封堵术主要应用于存在抗凝治疗禁忌证的患者，对于这类患者而言，因为无法进行抗凝治疗，那么卒中风险就无法改变，左心耳封堵术的出现解决了这一问题。研究发现，左心耳封堵术对于预防房颤患者发生卒中的有效率，与抗凝药物的作用基本相同。
房颤管理三大要点
房颤的治疗方式主要包含三个方面：其一，应积极进行抗凝治疗以预防卒中的发生；其二，强调综合管理，包括强化降压、血脂管理、生活方式干预，以及心衰管理等；其三，进行节律控制，过去节律控制是为了改善症状，未来随着公众健康意识的提高，大部分患者都将是一年内诊断为房颤，均要进行节律控制。
来源：医师报
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