31岁
31岁的张女士吃饭时，突然右侧身体动不了了，整个人摔倒在地；老父亲赶紧把她扶起来，问她怎么了？可是张女士言语含糊，基本上说不出话......
张女士的家属立即拨打医院。现在，躺在监护室的病床上张女士，右侧肢体偏瘫、失语，不能吃饭、插着胃管和尿管，生活无法自理。
其实早在1年前，张女士就出现发作性心慌，医院，都没查出问题，后来也就不了了之了。为什么心慌1年，现在却住进了监护室呢？心慌和半身不遂又有什么关系呢？
不多说了，直接进入正题！
-房颤是什么？-
虽然张女士过去心慌没有查出原因，但是这次的心电图却提示心律失常，房颤。房颤的最大的危害就是形成血栓，发生血栓疾病！张女士就是因为没有及时发现房颤，更没有机会接受到正规治疗，最终形成了血栓，心脏彩超提示：张女士左心房可见约45x26mm大小血栓。脱落的血栓随着血流到了脑血管，发了脑血管堵塞，发生了大面积脑梗死。
房颤，是最常见的心脏病之一，是一种心律失常。我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序。当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。
房颤
房颤
▲首先、房颤的危害不小
房颤可引起中风风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭带来一定负担。
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▲中风患者中约20%是由房颤导致的
有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。
研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，后期愈合差，住院率高，死亡率高。
-房颤原因-
风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。
初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了，做心电图的时候才会发现。
如有心慌、心悸等不适，及时就近做心电图检查
在治疗上，一般包含以下几个方面：
药物
▲1、维持窦律——转复房颤
维持窦律的药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。
▲2、抗凝治疗——减少血栓
预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症，抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。常用抗凝药主要有:华法林、达比加群酯、利伐沙班。
华法林，应用已久，个体差异比较大，我们的目标INR维持在2.0~3.0之间。也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。新型抗凝药物有：利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。
全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多人认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。(知名心血管内科专家提出：房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)
-3、控制心率——降低心率-
大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。
我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地*类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。在医生的指导下，根据具体情况选择药物。
▲4、左心耳封堵
非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。
总之，房颤并不是没有感觉就没有危险，房颤的潜在危险是引起脑中风，一定要引起我们重视！
说到底，就是因为张女士没有及时发现房颤，心电图的局限性就是只能看到人们十几秒的心跳，可是人每天心跳要10万次，所以心电图有时候在不发病的时候，是很难查出问题的，尤其心律失常更是查不出来。
所以，对于大部分反复心慌、心悸的患者，我们都建议带一个24小时动态心电图，尽量去找到心慌的原因，以免延误病情。
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（本文所涉及的药物，请遵医嘱选择和使用。）
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