房颤从头说之房颤射频消融术简介 [复制链接]

心房颤动（房颤）是目前最常见的心律失常，也成为危害国人健康的最重要的心血管疾病，房颤的治疗手段日益成熟，抗栓治疗以及控制心律及心率的药物治疗是目前治疗房颤及预防其血栓栓塞并发症的基石，但是二者都不能达到完全根除房颤的目的，目前经导管射频消融术已经成为可能根治房颤的最为重要的技术手段，下面小编就带大家了解一下这项治疗房颤的好方法。

正常的心脏之所以能够规律的跳动是因为其有一条严密的电路传导控制系统，我们称之为心脏的传导系统，这个系统有严格的上下级关系，窦房结就是这个传导系统的指挥部，正常情况下，由窦房结产生心脏跳动的指令信号，通过电路及中转站（结间束、房室结、希式束、左右束支及浦肯野纤维等）传导至心房及左右心室，从而使整个心脏能够按照窦房结的指令有节律的搏动，这个节律我们称之为“窦性心律”。而当窦房结或这个传导通路中的任何环节发生问题便会引发临床上常见的一些心律失常。心房或其周围心脏组织的电活动紊乱造成心房不规则的跳动，同时这个异常的信号干扰了窦房结的正常指令的传导，使窦性节律部分或完全不能下传至心室，心室便会按照这个异常信号的节奏产生异常的搏动节律，我们称之为“心房颤动”。如果将这个异常的信号阻断或消除，那么我们的心脏便会恢复正常的“窦性心律”。射频消融术便是基于这个基本原理发明的。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时产生的热量可以导致局部组织坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而使这部分心肌组织的电路产生及传导作用丧失（消融），那么干扰心脏正常跳动的异常电路信号就不能从这部分组织产生及传导。下面我们以临床上房颤导管消融的最常用术式“肺静脉电隔离”来向大家做简要介绍。研究表明，引起房颤的大多数异常电活动异常信号起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此如果我们成功的阻断肺静脉的异常心电信号便可以治疗房颤，使心脏恢复窦性心律。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条，沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管（可以发放射频能量）一点一点进行消融，使点连成线，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来（肺静脉电隔离），使之不能向整个心脏传导而达到根除房颤的治疗目的。当然房颤的产生还有一些复杂的机制参与其中，针对这些机制，还有一些复杂的射频消融术式，但这些术式都是以肺静脉电隔离为基础产生的，这里不做过多赘述。

操作简要过程

房颤导管射频消融术前需要完善经食道超声心动图除外心房血栓。如果排除左心房及左心耳内血栓后，就可以进行射频消融术了。该操作一般选择股静脉入路，穿刺点位于两侧腹股沟（即大腿根部），皮肤表面的伤口仅2~3mm宽，比粗针眼略大。因为身体的静脉系统与右心房相连。消融导管、标测导管等设备经穿刺处送入股静脉后，可以沿静脉一直到达右心房，我们要再穿刺房间隔（左、右心房间的那堵“墙”）至左心房进行环肺静脉消融。每处消融后都要验证电活动的传导是否阻滞，若没有达到阻滞则继续消融直至阻滞。消融后一般还要进行诱发，如果诱发出房颤、心房扑动或房性心动过速等心律失常（患者可能会有短暂的心慌、头晕或憋气等不适），我们会继续消融，直至不能诱发心律失常结束操作。操作中患者始终保持清醒，甚至可以说话（但不要乱动），消融刺激到心脏附近的神经时可能会有疼痛感，疼痛严重时会适当给予镇静药物。术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。

房颤导管射频消融术最适于有症状的阵发性房颤患者，持续性房颤患者也是适合的，尤其是在抗心律失常药物效果欠佳的情况下。持续性房颤患者症状明显时也可以将导管射频消融术作为首选。实际临床中不少患者也是如此，消融的效果很好，患者也免去了吃药的副作用和风险。相对越年轻、房颤病程越短且无器质性心脏病的患者消融成功率越高，也更加推荐。不能进行任何抗凝治疗的患者是射频消融的禁忌。此外，经食管超声心动图发现心房内已经有血栓形成的患者要先进行抗凝治疗，直至血栓消失后才能考虑射频消融。