导管射频消融术是治疗房颤的重要手段之一，术中依靠X线透视和三维电解剖标测系统对导管进行定位、构建心脏模型、确认消融靶点等，已经是成熟的技术。但上述方法无法完全清晰、实时地提供心脏内部解剖结构，而可能造成心脏压塞和肺静脉狭窄等围术期并发症。同时，X线透视给患者和术者带来一定的辐射伤害，尤其对于孕妇和青少年影响较大。那么有没有方法可以帮助应对上述问题呢？今天我们就来简要介绍一下房颤射频消融中的“新式武器”——ICE。
什么是ICE？
ICE（intracardiacechocardiography）即心腔内超声技术。与传统体外超声诊断技术不同，心腔内超声技术将一根圆珠笔芯粗细的超声导管，通过外周血管置于心腔内，利用位于导管头端的超声探头，近距离、实时精准获取心脏解剖结构，并可以同步显示心脏血流动力学，实时动态评估局部心肌和整体心脏功能。
近年来，在心脏介入治疗和电生理检查中，显示出良好的应用前景。心腔内超声就像医生安在心脏内的一双眼睛，医生可以通过超声图像“直视”心脏结构，并结合三维解剖标测系统构建出心脏模型，更快更好更安全地完成心脏手术。
术中通过ICE构建的心脏模型，真实再现心脏结构
ICE是怎么“进去”的？
ICE有两种检查途径，分别为右心途径和左心途径。前者指超声导管通过上腔静脉或下腔静脉系统进入右心房、右心室、肺动脉进行观察；后者指超声导管通过股动脉置于左心室进行检查。目前新型相控阵超声导管频率可调，置于右心室可观察整个心脏结构，故一般采用经右心途径置入导管。
ICE在房颤射频消融手术中的应用
ICE具有操作灵活、精准安全、无需全身麻醉、无食管损伤和显著减少X线暴露时间等优点，在房颤消融手术中主要应用于探查心腔内血栓、引导房间隔穿刺、精准定位消融导管及监测术中并发症等方面，大大优化了手术流程、提高了手术安全性。
心腔内超声直视下房间隔穿刺
ICE的局限性
ICE作为新的技术，尚有许多不完善之处：
（1）导管直径较大，增加了血管方面的并发症；
（2）不能显示多平面、广视野的图像，据研究表明ICE不能放大距探头3cm之内的物体图像，不能定位距探头5mm内的取样容积，因此近场多普勒成像受限；
（3）导管费用较高。
ICE适宜人群
ICE引导下的射频消融术，为无法使用或耐受经食道超声（如患有食管疾病）以及有严重畸形或心脏转位的房颤患者提供了新的解决方案，让更多的房颤患者远离卒中危害，提高了生活质量。另外，传统的射频消融技术，医生需要利用X线和三维标测系统等技术进行“定位”，使用ICE技术极大地减少了X线的用量，甚至可以实现零射线，对患者、对医生而言都更加安全、绿色，为孕妇和儿童患者提供了福音，未来会成为绿色电生理的发展趋势之一。
文章来源
医院心内科吴永全医生本文作者
辛雨吴永全
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