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关键字
心力衰竭
一、概述
病因
心肌损害
原发性：冠心病（最常见）
继发性：内分泌代谢疾病（糖尿病、甲状腺疾病）
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病、慢性贫血、甲亢
心室前负荷不足
二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎
诱因
呼吸道感染
房颤
类型
1、左心衰、右心衰、全心衰
（1）左心衰竭：以肺循环淤血为特征
（2）右心衰竭：以体循环淤血为主要表现
（3）全心衰：左心衰+右心衰
2、急性和慢性心力衰竭
（1）急性心力衰竭：以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克
（2）慢性心衰：均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与
心功能分级
分级
NYHA分级
Killip分级
非急性心肌梗死者
急性心肌梗死者
分期
Ⅰ级：有心脏病，体力活动不受限；
Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限；
Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限；
Ⅳ级：有心脏病，休息时就有症状。
Ⅰ级：无心力衰竭的临床症状与体征
Ⅱ级：肺部湿啰音范围＜50%
Ⅲ级：肺部湿啰音范围＞50%
Ⅳ级：心源性休克
心力衰竭分期
A期：前心力衰竭阶段：存在心衰高危因素，无心脏结构和功能异常，无症状
B期：前临床心力衰竭阶段：有心脏结构改变，无症状
C期：临床心力衰竭阶段：有心脏结构改变，有症状
D期：难治性终末期心衰阶段：心源性恶病质
心律失常
一、窦性心律失常
1、窦性心动过速和窦性心动过缓
病因及临床意义
1、窦性心动过速：饮酒、体力活动、情绪激动、甲亢
2、窦性心动过缓：运动员、睡眠时、急性下壁心肌梗死、甲减
3、窦性停搏：窦房结病变、急性心肌梗死、迷走神经张力增高
4、窦房传导阻滞：迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏综合征
疾病
窦性心动过缓
窦性心动过速
临床表现
心悸、乏力，严重者心绞痛、休克
心悸、乏力，严重者心绞痛、休克
心率
心率＜60次/分
心率＞次/分
治疗
无症状：观察
有症状：阿托品、异丙肾上腺素
严重时：起搏器
无症状：观察
有症状：β受体拮抗剂
2、病态窦房结综合征
概念
病窦综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现
病因
窦房结动脉供血减少、窦房结周围神经和心房肌的病变
临床表现
（1）心脑供血不足症状：发作性头晕、黑矇、心悸、乏力和运动耐力下降等
（2）严重者心绞痛、心力衰竭、短暂意识障碍或晕厥，甚至猝死
心电图
主要表现：
①非药物引起的持续而显著的心动过缓（50次/分以下）
②窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞
③窦房阻滞与房室阻滞并存
④慢-快综合征
治疗
无症状--观察有症状--起搏器
二、房性及交界性心律失常
1、房性期前收缩
病因
风湿性心脏病二尖瓣病变，冠心病
心电图
提前发生P波，形态与窦性P波不同
治疗
无症状：观察、不做特殊治疗
有症状：β受体阻滞剂
2、阵发性室上性心动过速
概念
狭义上室上速特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速
病因
最主要的病因:预激综合征
最主要的机制：折返机制
诊断
青年人+突发突止+第一心音强度恒定+心律绝对规则
体征
心悸、胸闷、焦虑不安、头晕
心电图
（1）心率~次/分，节律规则，起始突然
（2）逆行P波，QRS波一般形态正常
治疗
（1）刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心
（2）首选药物：腺苷；腺苷过敏用维拉帕米
三、心房扑动及颤动
1、心房扑动
病因
心内疾病：风湿性心脏病、冠心病
心外疾病：甲亢
心电图
P波消失，代之以连续的大锯齿样F波，频率~次/分
治疗
（1）转复窦性心律：直流电转复；药物转复（普罗帕酮、胺碘酮），导管消融术
（2）控制心率：β受体拮抗剂、维拉帕米
（3）抗凝治疗：华法林
2、心房颤动
病因
心内疾病：二尖瓣狭窄；心外疾病：甲亢
心电图
P波消失，代之以f波，频率~次/分；心室率极不规则
分类
（1）首诊房颤：首次发作或首次发现。
（2）阵发性房颤：持续时间≤7天，一般≤48小时，能自行转复
（3）持续性房颤：持续时间＞7天，不能自行转复
（4）长期持续性房颤：持续时间≥1年，病人有望转复
（5）永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发
诊断
第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌
表现
心绞痛、充血性心力衰竭、并发血栓栓塞（脑栓塞危害最大）
治疗
（1）抗凝治疗：华法林
（2）转复窦律：胺碘酮
（3）控制心室率：首选β受体阻滞剂
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