全国白癜风患者救助计划 https://baike.baidu.com/item/%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%8F%B4%E5%8A%A9%E9%A1%B9%E7%9B%AE/22039760?fr=aladdin左心耳封堵(LAAO)为房颤患者提供了一种替代抗凝药物预防卒中的方法。随着经验技术的提升和术中并发症减少，LAAO治疗持续加速增长。然而，LAAO面临的某些挑战依然存在。其中，封堵器相关血栓(DRT)被认为是影响LAAO成功的一个重要问题。最近发表的报告表明，3%至4%的患者在LAAO术后发生DRT，DRT与缺血性事件的风险显著增加有关。DRT的管理因缺乏可重复的诊断标准、最佳检测方案和管理策略而面临挑战，所有这些都有待明确。研究者希望通过全球多中心的注册研究确定DRT的独立预测因素，以促进风险分层和优化临床实践。
该研究共联合全球37个中心，纳入名患者(名患DRT，名未患DRT)。DRT组和非DRT组的随访时间相似，中位数分别为1.8年(四分位数范围：0.9-3.0年)和1.6年(四分位数范围：1.0-2.9年)(P值=0.76)。设备植入后0~45天、45~天、~天、天的DRT检出率分别为24.9%、38.8%、16.0%和20.3%。存在DRT与缺血性卒中导致的死亡、卒中或全身栓塞的复合终点风险增加有关(HR：2.37；95%CI，1.58~3.56；P0.01)。最近的随访中，25.3%的患者存在DRT。LAAO术后药物治疗对DRT没有影响。多变量分析确定了5个DRT危险因素：高凝状态(OR=17.50；95%CI：3.39~90.45)、心包积液(OR=13.45；95%CI：1.46~.52)、肾功能不全(OR：4.02；95%CI：1.22~13.25)、植入装置距肺静脉缘10mm(OR：2.41；95%CI：1..69)、非阵发性心房颤动(OR：1..69)。存在2个及以上DRT风险因素的患者较无任何危险因素者，DRT风险增加2.1倍。
表1研究队列基线水平
续表1
图1研究队列左心耳形态及封堵器类型统计
表2两研究队列左心耳形态及封堵器详细参数比较
表2两研究队列左心耳形态及封堵器详细参数比较
表3临床相关结局及封堵器相关结局
图2LAAO术后发生DRT、影像诊断及MACE事件分期分析
图3LAAO术后的药物治疗
图4LAAO的临床结局
图5LAAO术后出血结局
图7LAAO术后DRT风险预测因素
图8DRT风险指数
图6DRT和缺血卒中分期分析
中心图：LAAO术后DRT
图9封堵器植入深度与DRT关系
图10CT成像系统评估DRT
该研究为迄今为止最大的多中心LAAO-DRT登记研究，证实了DRT与主要缺血事件的关联，同时也为大多数应用OCA治疗DRT的患者提供指导。研究还确定了DRT发展与患者及操作因素相关，同时将其纳入临床风险评分，以完善风险分层。最后该研究得出结论：LAAO后的DRT与缺血事件的发生率增加有关。患者和操作风险因素可以预测DRT，有助于风险分层、优化操作技术和术后管理。
参考文献：
SimardT,JungRG,LehenbauerK,PiaydaK,etal.PredictorsofDevice-RelatedThrombusFollowingPercutaneousLeftAtrialAppendageOcclusion.JAmCollCardiol.Jul27;78(4):-.
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