文章详见：同时使用利尿剂以及频率或节律控制药物的心房颤动或心房扑动患者中血清钾水平与短期病死率之间的相关性
王亚蓉
医院
钾离子是人体细胞内含量最多的阳离子，血钾水平与心血管疾病的发生发展，尤其是恶性心律失常和心脏性猝死的发生风险密切相关。在同时使用利尿剂以及心率或节律控制药物的例心房颤动（AF）或心房扑动患者中，研究血钾水平与90天全因死亡风险之间的关系。血钾水平分为7组（K+3.5mmol/L、3.5~3.7mmol/L、3.8~4.0mmol/L、4.1~4.4mmol/L、4.5~4.7mmol/L、4.8~5.0mmol/L、5.0mmol/L）。与血钾4.1~4.4mmol/L相比，低钾血症（血钾水平3.5mmol/L）及高钾血症（5.0mmol/L）病死率显著升高，低钾血症及高钾血症导致病死增高并不令人惊奇，但血钾水平处于正常范围下限及上限时均与短期死亡相关值得注意。Cox回归模型分析校正了年龄、性别、心衰、缺血性心脏病（包括心肌梗死）、高血压、糖尿病、卒中、周围血管病及慢性阻塞性肺病等因素，同时校正了使用不同心率及节律控制药物、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂（MRA）以及补钾处理的影响，研究表明血钾水平处于正常范围下限及上限时（3.5~4.0、4.5~5.0mmol/L）均与短期死亡相关。病死率最高的血钾水平组为5.0mmol/L（20%），3.5mmol/L（15%）和4.8~5.0mmol/L（13%）。与β阻滞剂单药治疗相比，心率或节律控制药物并没有改变血钾水平与死亡风险之间的关系。无论血清钾水平如何，地高辛单药治疗组病死率最高，尤其在血钾3.5mmol/L组及血钾5.0mmol/L组。由于是回顾性分析，未能获得患者LVEF及纽约心功能分级以及具体死因资料，本研究尚具有局限性。低血钾特别是心肌细胞内低钾的患者，临床上常表现各种各样的心律失常，特别是室性心律失常可导致心源性猝死；而发生高钾血症时，对心肌损害是致命的。大量研究证实：血钾水平与心血管疾病死亡风险呈U型曲线。使用心率或节律控制药物的AF患者最佳血钾水平如何,目前尚不清楚，指南亦未提及。本研究强调了使用利尿剂以及心率或节律控制药物的AF或心房扑动患者，最佳血钾水平是相对比较窄的范围（4.1~4.4mmol/L），超出此范围都会影响患者短期预后，应引起我们
