一路走走停停,不是文艺,是病一页手册 [复制链接]

小编按：一路走走停停，可能是说走就走的旅行，也可能是病：间歇性跛行。说起间歇性跛行，小编比较熟悉的病因有腰椎管狭窄、下肢缺血、腘动脉狭窄等等，没想还有一个“慢性动脉硬化闭塞症”。其实这也是血管外科的常见病哦，今天就带大家了解一番。

回复“血管”可以找到本文~

1.病因

常见为动脉粥样硬化。

2.症状

Fontaine分期

（注：静息痛期及组织溃疡、坏死期合称为重症下肢缺血（CLI），且大多数此类患者都需要血管重建）

10%-20%间歇性跛行的患者会进行性加重

问诊时注意询问：

①病程长短、间歇性跛行距离、有无静息痛、下肢坏疽等

②危险因素包括糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等

3.体征

局部肢体皮肤苍白、发凉，局部皮肤变薄、肌肉萎缩；

患者动脉搏动减弱或消失（注意触诊股动脉、腘动脉、径后动脉及足背动脉搏动）；

严重者可见肢端溃疡或坏疽；

测量四肢血压，计算踝肱指数（ABI）：踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之比，正常为0.9-1.3，1.4者为动脉壁钙化，间歇性跛行者多为0.35-0.9，静息痛者多小于0.4-0.5。

4.辅助检查

①彩色多普勒超声：全身性疾病，因此需要检查颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉及下肢动脉情况；

②下肢CTA重建：旨在掌握狭窄部位及远端流出道情况（支架最远能置于胫腓干或腘动脉，远端流出道好者手术效果可，足背动脉闭塞者即使手术也没办法）

③同型半胱氨酸（HCY）：高同型半胱氨酸血症是高凝危险因素，可予叶酸+VitB12控制血栓弹力图（TEG）：下期颈动脉狭窄会讲到~

5.鉴别诊断

①神经源性跛行：常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、坐骨神经痛等患者，患者亦可表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，需坐下或蹲位症状才可缓解，且触诊患肢动脉搏动正常，且腰椎X线检查及肌电图等可辅助鉴别；

②血栓闭塞性脉管炎（Buerger’sdisease）：青年男性，长期吸烟史，主累及四肢远端中、小动脉，膝下中小动脉多见，30-40%患者小腿或足部反复发生的游走性血栓性浅静脉炎，彩超闭塞段无斑块，且除闭塞段外其他血管正常；

③多发性大动脉炎：又称“东方美女病”，常见于青年女性，主要累及颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等主动脉分支血管，合并下肢缺血时通常因胸、腹主动脉狭窄而引起，活动期有免疫色彩（如ESR、CRP升高等）；

④急性下肢动脉栓塞：起病急、病情重，典型的“5P”症状（疼痛Pain、苍白Pallor、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia和运动障碍Paralysis），既往多无患肢间歇病史，常继发于心率失常、心房纤颤。

6.治疗

①保守治疗：

药物（阿司匹林抗血小板+强化降脂，目标LDL80mg/dl，注意监测肝功）

锻炼（系统性行走锻炼：每周3次，每次45min，以促进侧支形成）

②保守治疗不好转or症状加重者需考虑手术治疗：

介入术前不用停氯吡格雷

主要行介入手术，包括（局麻）溶栓（新鲜血栓效果佳，内膜增生or陈旧血栓者需采用后两种方法）、球囊扩（多用于既往有支架者）、支架置入

术后：当天可饮食，次日继续抗血小板、降脂治疗，可拆包扎、下地、出院，警惕感染致干性坏疽变湿性坏疽，患者疼痛等症状反而加重，首诊患者术后无需抗凝（反复发作、支架内血栓行溶栓术患者需要抗凝）！一般由普通肝素过渡到华法令或者利伐沙班。

*参考：医院《外科住院医师手册》，人民卫生出版社

作者：风凌血影

审阅：医院外科赵珞医师

编辑：异叶青兰

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