房颤是中老年人最常见的心律失常之一，房颤最大的危害是形成血栓导致脑中风，传统上房颤患者通过长期口服抗凝药物预防脑卒中，但对于出血风险高的房颤患者来说无疑“左右为难”，有没有办法同时解决房颤、血栓两大难题？本期节目我们就来说说这方面的话题：
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上线大医生：余福玲
福建医院
心内科副主任医师医学博士
本期话题：房颤的射频消融与左心耳封堵
房颤是什么？
心房颤动可以理解为心房的电路出现了短路，本来心脏有规律的跳动变成了有快有慢没有规律的颤动。房颤分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性房颤四类。
房颤一般通过常规心电图进行诊断，但阵发性房颤患者可能需要动态心电图进行捕捉证据。房颤的最大危害是会引起血栓（如脑栓塞等）和心力衰竭。
房颤需要做哪些检查？
心电图检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义。
动态心电图：对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查，24小时动态心电图检查对阵发性房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最快和最慢心室率。
心脏超声：检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在，也是房颤患者的必要检查手段。
房颤的药物治疗
房颤患者的治疗包括三个方面：抗凝治疗、心律管理和心率管理。因为房颤的最大危害是会引起栓塞，最常见的是左心耳血栓和脑栓塞（脑梗）。因此抗凝治疗是房颤管理最重要的工作。专科医生会根据您的情况，为您打造个性化的抗凝治。什么是射频消融术？对于房颤的非药物治疗，医院房颤中心已常规开展的导管消融术和左心耳封堵术。导管消融术和左心耳封堵术均属于微创的介入手术方式。导管消融术是通过穿刺静脉血管将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行干预，从而使房颤心律转为正常的窦性心律。导管消融适用于那些药物治疗无效的阵发性及持续性房颤患者。一般来说，房颤发现越早、左心房越小、合并其他疾病越少的患者手术效果越好。阵发性房颤做一次手术的成功率一般在70-80%，持续性房颤在50-60%，大部分房颤患者需要二次甚至三次消融治疗才能维持窦性心律。房颤导管消融分为冷冻球囊消融和射频消融，冷冻球囊消融的手术时长1-2小时，射频消融手术时长2-3小时。术后需要平卧8小时，观察1-2天即可出院。医院房颤中心的阵发性房颤一次手术成功率在80%以上，处于省内领先水平。
什么是左心耳封堵术
对于那些左心房内径过大或者脑梗塞风险高，以及吃了抗凝药后容易出血的房颤患者，可以考虑接受左心耳封堵术。
因为，房颤的最大危害是会引起栓塞，而血栓绝大多数来来自左心耳。
左心耳是心脏左心房向前下方延续的盲端结构，类似于盲肠和阑尾的关系。同样采用血管穿刺的微创技术，使用特殊的封堵器将左心耳口部封闭后，这个最容易长血栓的部位就不复存在，从而大大降低脑梗塞的风险。
而且左心耳封堵术后只需要服用45天抗凝药，之后长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）即可。
专业的声音
余福玲副主任医师介绍，目前福建医院心血管内科已常规开展房颤射频消融+左心耳封堵术、房颤冷冻消融+左心耳封堵术两种房颤一站式手术方式。
导管消融可使心脏恢复正常的窦性心律，但存在复发的可能，另外仍需长期服用预防长血栓的抗凝药。
部分房颤患者经过多次消融出现复发，这类患者就适合选择左心耳封堵。
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