心脏，是人最重要器官之一，推动血液流经身体每个器官和组织，以供应氧气和各种营养物质，使细胞维持正常代谢和功能，是生命中不可或缺的一部分，如果心脏出了问题，危险可想而知。
在现代医学当中，器官移植是困难而又复杂的领域之一，而心脏移植是终末期心脏病人最后的希望。在过去，心脏移植手术是难以完成的高难度手术，随着现代医疗技术水平的不断提高和完善，心脏移植手术已经有效而成功的开展。
医师简介
刘达兴，医院心脏大血管外科*支部书记、科主任。硕士研究生导师，主任医师。贵州省医学会胸心血管外科学分会副主任委员，遵义市医学会胸心血管外科分会主任委员，遵义市医学会器官捐献与移植学分会副主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会第二届委员会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员，医院学会心脏瓣膜学专业委员会委员，中国医药教育协会心脏外科专业委员会委员，中国非公立医疗机构协会心血管外科专业委员会第一届委员会委员。
从事心血管外科工作20年，对心脏和大血管疾病的外科治疗具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，率先在本市开展右开胸微创小切口房间隔缺损、室间隔缺损直视修补术；婴幼儿房间隔缺损、室间隔缺损开胸封堵术；右开胸瓣膜置换(包括腔镜二尖瓣置换）、小切口主动脉瓣置换、瓣膜置换同时行改良迷宫手术治疗心房纤颤、Bentall手术、Bentall手术+主动脉全弓置换+象鼻支架术治疗主动脉Ⅰ型夹层、主动脉覆膜支架植入术、先天性血管环的外科治疗、动脉调转术治疗大动脉转位（新生儿），肺动脉异常起源矫治等手术。作为主要人员完成我省首例心脏移植手术、首例儿童心脏移植手术，取得满意效果，积累了丰富经验。
什么是心脏移植手术？
它是指将一个脑死亡患者的健康心脏，移植到患心脏病的病人胸腔内或者其他部位，治疗他的心脏衰竭、心力衰竭的手术。供者，也就是说捐献心脏的病人，他必须是脑死亡，再一个他的心脏一定是要健康的，那么受者就是指接受移植的病人。
什么样的人需要做心脏移植手术？
我们国家有专门的共识，就是接受心脏移植的病人，也叫受体，有一个术前评估的规范，一般来讲，就是说他的指征是终末期的心脏病病人，都可以考虑做心脏移植，来挽救他的生命，这些终末期的心脏病病人可以是冠心病病人，但是通过现有的治疗，比如说PCI，也就是说经皮冠状动脉成形，或者是冠状动脉搭桥，不能解决他心肌缺血的问题。还有一种就是心律失常性心脏病，这一类病人频发的心律失常，常常会导致病人猝死，应用药物或者现在的射频消融，不能有效的治疗心律失常，那么这一类病人也可以考虑做心脏移植。还有瓣膜性心脏病，虽然可以采用瓣膜置换的方式，但是心肌如果病变很重，采用瓣膜置换的方式不能解决心功能的问题，也可以考虑做心脏移植。再一类就是现在做心脏移植比较多的一类病人，就是扩张性心肌病病人，因为没有太有效的治疗方式，只有做心脏移植，才会有希望取得好的疗效。还有部分的梗阻性心肌病，这些梗阻性心肌病也可以考虑做心脏移植。
哪一类人不能做心脏移植手术？
并不是说是终末期的心脏病，就可以做心脏移植，它有严格的要求，第一个要求是精神正常，就是说术后能够按时按量的服药，维持术后的抗免疫治疗，这是一个条件。还有是家里面经济也能够支撑，因为术后需要服用抗免疫排异的药，花费还是有一定的负担。当然我们国家现在医保的*策比较好了，大部分抗免疫排异的药物，是能够报销的。第二个条件，就是病人的肺动脉压力不能太高，一般来讲，肺动脉的压力不能超过60个毫米汞柱，还有肺血管阻力不能大于6个Wood，还有就是跨肺的压力，要大于15个mmHg才能做移植，就是身体上的第二个条件。第三个条件就是他的心衰，心衰不是全身性疾病的一部分，比如说有些全身性疾病引起的他的心功能不全，比如说淀粉样变，还有一些结缔组织病，这一类病人的话，他的心衰通过心脏移植来治疗，效果不是太理想。第四类就是说预期病人的生存时间要大于两年,就说有些病人,他虽然心功能不全，但是同时他又有恶性肿瘤等等之类的，所以这一类病人也不太适合于做心脏移植。
对于心脏的供体有什么样的要求？
患者在等待供体的时候需要多长时间？
我们国家也发布了供体的评估指南，临床实践中可能对这个要求就更严格一些。（接）第一就是供者的血型要和受体的血型要相同或者相容，比如说受者是A型，那么供者必须是A型，相容就是按照输血的原则，可以达到异体输血的这种情况，比如说O型的血液，它可以输给任何血型，那么像O型的供体，就可以给任何血型的受体，这是第一个条件，就是血型必须要相同或者是相容。第二就是体重比，就是说供者的体重至少要占受体体重的80%以上，就是两个的体重比太低了，供者的心脏难以承受受体的心脏功能。第三就是供者的心脏结构是必须要正常，可以从几个方面来判断，一个是病史，没有胸部受伤的病史，或者是没有心脏病的病史。第二是物理检查，可以通过听诊有没有杂音。第三可以通过心脏彩超检查，看看它的结构上、功能上有什么问题没有，一般结构要正常，功能要达到正常值以上。第四就是供体的心脏在获取过后，移植在受体身上，必须要在6小时以内，恢复心脏的供血。如果说时间超过6小时，那么心脏的功能恢复将会带来很大的困难，大概是这些条件。再一个就是我们要求比较高一点，就是供者的年龄要在45岁以下，最好是男性的病人，因为女性供者心脏移植给男性病人的话，心脏承担的负荷还是比较重一些，临床上是这么掌握的。那么再一个就是供者没有药物的滥用，比如说长期的饮酒，或者是吸*，这种供体的心脏是不能够用的。
心脏移植最大的难点是什么？
心脏移植虽然只是一个手术，但是病人要想取得好的疗效，它其实是一个系统的工程，首先就是受体的判断评估，如果说受体病情没有达到心脏移植而做了心脏移植，其实对病人身体是有害的。如果说他该做移植了，然后我们又推迟给他做移植，那么他的心脏疾病就会加重，导致全身脏器的损害，导致术后的恢复困难，所以受体的评估，毫无疑问就是心脏移植要想取得好的疗效第一个关键的环节。第二就是供者的心脏功能评估，如果说供心不好，移植之后，心脏又发生心功能衰竭，治疗更加困难，为什么？因为术后就要服用抗排异反应的药物，初期阶段毫无疑问病人的身体抵抗力是比较差的，感染风险的加大，导致成功率下降。第三个难点就是手术中的吻合口，一个是要保证它不出血，第二个要保证不能狭窄，第三个还是不能扭转，都要做得非常仔细，才能保证功能恢复良好。术后的管理也是非常重要的一个环节，如果说是前面做得很好，但是术后任何一个疏忽都会带来手术的失败，所以应该讲，虽然它是一个手术，其实起起落落，可能术前术后的评估一个月左右，都是我们医护人员比较
