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近日，医院心内科医疗团队成功施行全镇首例“一站式”冠脉诊疗+左心耳封堵术，成功挽救了一名冠脉狭窄合并房颤患者的生命。
患者反复心悸长达8年，病情复杂挑战大
据了解，患者今年68岁，反复心悸和胸口憋闷长达8年，不仅在进行身体活动后会出现气喘，还经常出现下肢水肿和乏力不适等症状。4年前，该患者被诊断为“心房纤颤、高血压病、脑梗死”，尽管住院接受了一段时间的药物治疗，但相关症状还是一直反复发作。不久前，该患者在家人的陪同下来到医院心内科一区就诊。
患者入院后，医院副主任医师苏志强为其完善相关检查，发现她有持续房颤症状，且脑卒中风险很高。这意味着，患者在房颤发生时，心房不收缩，血液容易淤积在左心房外侧的一个呈耳朵状的小囊袋里面，从而形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随血流直接到大脑，堵住血管导致中风。此外，检查还发现患者心功能不全，由于冠脉有不同程度狭窄，需要进行外科干预，但术后患者需要继续服用双联抗血小板药物，这样会使患者的大出血风险明显增加。鉴于患者房颤加上冠脉狭窄的复杂病情，苏志强表示，由于心房血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，两者抗栓治疗策略也不同。“对于房颤合并冠心病患者，在实施冠状动脉介入治疗术后，后续治疗的最大困难是联合抗栓会进一步增加患者的出血风险，并引发脑卒中问题。”
多学科合作，“一站式”治疗解决两大难题
如何同时解决患者冠脉狭窄和房颤可能导致的出血、脑卒中问题，成为治疗的最大挑战。
医院充分发挥出了多学科合作的优势：脑科负责人提出，左心耳封堵可解决绝大部分栓
子的来源，对解决后续治疗的出血风险问题意义重大；放射科负责人通过磁共振影像对患者左心耳形态和腔径进行评估。最终，综合多名不同学科的专家意见，该院心内科一区主任李旭东提出用左心耳封堵术替代抗凝治疗，这样一来，就可以实现“一站式”治疗解决患者两大难题。
手术当日，该院心内科介入团队精准操作，快速在患者前降支狭窄部位开展经皮冠状动脉腔内血管成形术，治疗效果良好。随后，介入团队又为患者施行左心耳封堵术，在心腔内超声引导下，两名医生为患者进行心房间隔穿刺并结合超声在其左心耳进行造影、测量。经过充分评估后，手术团队准确定位并开始展开左心耳封堵器。不到一小时，左心耳封堵器就成功安置在患者左心耳口，牢牢地把血流涡流阻挡在左心耳外面，解决了后续治疗的出血难题。术后，患者生命体征平稳，隔日便下地活动，4天后就顺利出院。对于手术的成功开展，该院心内科相关负责人表示，此例“一站式”冠脉诊疗+左心耳封堵术的成功实施，既解决了病人的心脏缺血问题，又显著降低了脑卒中的风险，不仅减小了患者创伤、缩短住院时间，也减少了患者的经济负担，并提高她的生活质量。
通讯员：卞欣
