Xa例不凡病例分享高龄房颤患者抗凝诊 [复制链接]

房颤是最常见的持续性心律失常，其可直接导致患者心房收缩功能丧失，严重威胁其生命安全，因此及时的治疗对脑梗死合并房颤超高龄患者十分重要。传统抗凝药需要定时监测INR，患者极不方便，出血发生率高，其药理作用容易受多因素。而新型口服抗凝是近年来被批准用于抗凝治疗的新型药物，其可有效弥补传统抗凝药的不足，同时又可保障治疗效果和安全性。

病例作者：

北京朝阳中西医结合急诊抢救中心王朋主任医师

点评专家：

中医院陈柯萍主任医师

患者女性，77岁。主诉反复咳嗽咳痰2年余，加重伴发热1天。

现病史

患者于2年医院住院期间出现咳嗽咳痰，间断出现气促，喘憋，痰多，色*，粘稠不易咳出，行肺部CT示：肺部感染，考虑痰多予以行气管切开术开放气道，并抗感染治疗，症状好转后出院。1天前患者咳嗽咳痰加重，伴发热，体温38.0℃，就诊于我院门诊，为求进一步治疗收入院。

既往史

心房颤动20年，素服华法林钠抗凝治疗，高血压20年，高脂血症1年，下肢静脉血栓形成2月。

体格检查

双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢肌力肌张力正常，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，生理反射存在，右侧巴彬斯基征（+），余病理征未引出。

辅助检查

实验室检查表明，肌酐86mmol/L，血常规基本正常。心电图提示心房颤动，完全性左束支传导阻滞。心脏超声提示，LVEF38%，左房增大，左室壁运动幅度减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣钙化伴反流，左室收缩功能减低，肺动脉高压，心包积液。

永久性房颤、非瓣膜性房颤，合并肺部感染。CHA2DS2-VASC评分5分，HAS-BLED评分4分。

年5月29日予患者华法林钠片3mgqd抗凝，控制心室率，抗凝效果良好，但口服初期出现贫血，INR值波动明显。更换为利伐沙班片10mgqd。针对患者肺部感染，采取抗感染化痰治疗。

患者持续性房颤，口服华法林抗凝，INR值波动明显，后改为利伐沙班片，抗凝效果好，亦无出血倾向。通过对该患者诊治，可总结出：利伐沙班片单药治疗效果稳定，与华法林钠比较食物及药物没有反应，不用监测INR值，对于此类鼻饲患者比达比加群酯胶囊更方便。

陈柯萍

中医院主任医师

心律失常二病区副主任

中华医学会心电生理和起搏分会委员会副秘书长

中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席

中国医师协会心律学专业委员会副总干事

卫生部心血管介入技术管理专家组成员

医学参考表－心律学频道编辑部主任

患者病史特点：

（1）女性患者，77岁。持续性房颤及脑栓塞病史，栓塞及出血风险均高（CHA2DS2-VASC积分：5分，HAS-BLED评分：4分）；

（2）服用华法林抗凝治疗，初始华法林期间出现尿血，而且INR波动明显；

（3）在坚持服用华法林期间，仍然出现下肢静脉血栓形成；

（4）需要鼻饲。因此改为利伐沙班抗凝治疗，疗效更确切，方法更简便，同时不增加出血风险。