北京手足癣医院电话 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210830/9381567.html 原创小咖迪Cardiotalk
不少医生在拿到一张心电图的时候无从下手，脑海中疯狂搜寻破碎的心电图异常特征，试图与眼前的图像一一对应，好不容易找到主要矛盾，却忽视了其他关键特征。
在这里，我们不讲读不懂，而讲心电图解读的「漏判」。为什么会漏判？是不理解心电向量和导联投影等基础知识吗？是不熟悉相关心电图异常的典型表现吗？还是缺乏完整全面的观察思路？还是读图量不够？
读心电图，是左右脑并用的游戏。掌握书本知识只是游戏的基础本领，要想成为心电图master，需要建立一个科学完整的读图思路，哪怕存在知识点硬伤，完整的读图思路也能帮你立即定位知识短板。
ECG5-stepinterpretation:AwholenewapproachtostrengthenyourECGskills.
咖迪医课独创「心电图判读的五步法」，建立心电图强化学习的掌舵技巧，一起来学习吧！
「心电图判读的五步法」：
01
主导心律是什么
窦性心律是最常见的主导心律，主导心律应作为心电图的第一条诊断
有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ导联P波直立，aVRP波倒置，V1导联正负双向），正常窦性心律的频率一般为60－次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec）。
除外窦性心律，心房扑动和心房颤动也是常见的主导心律
心房扑动
无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
F波频率为－次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；
QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率次/min，称不典型心房扑动。
心房颤动
各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为－次/min；
心室律绝对不规则，心室律快慢不一；
QRS波一般不增宽。
02
是否有激动起源的异常
03
是否有激动传导的异常
04
是否有可描述的形态学改变
05
是否为起搏器心电图
实战演练
演练一：下图为一名78岁男性体检时心电图：
请用五步法描述这张图的特征：
主导心律：窦性心律，心律96bpm；节律整齐；
激动起源异常：未见提前出现的异常P波或异常QRS波，排除激动起源异常；
激动传导异常：P-R间期ms,QRS时程92ms，均在正常范围内，无房室传导阻滞、室内传导阻滞等，排除激动传导异常；
形态学改变描述：I导联主波向下，III导联主波向上，为电轴右偏；在I、avL、V1~6均见病理性Q波，ST段弓背抬高，符合广泛前壁心梗的心电图表现，考虑为急性期向亚急性期转变，具体时期需结合临床；
起搏器相关：不适用。
心电图诊断：1.窦性心律；2.QRS电轴右偏；3.I、avL、V1~6弓背抬高1-3mm（考虑急性广泛前壁心梗，请结合临床）。
演练二：下图为一30岁女性体检心电图：
请用五步法描述这张图的特征：
主导心律：II导联P波直立，avR导联P波倒置，V1导联P波先正后负，为窦性心律；
激动起源异常：未见提前出现的异常P波或异常QRS波，排除激动起源异常；
激动传导异常：P-R间期ms,I度房室传导阻滞；QRS时程ms，V1导联的综合波呈RSR’型的M形波，，为完全性右束支传导阻滞的特征表现；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SIIISII，I、aVL呈qR型(或R型)，R波aVLI,并同时avLavR，为左前分支传导阻滞；
形态学改变描述：见第三条；
起搏器相关：不适用。
心电图诊断：1.窦性心律；2.I度房室传导阻滞；3.完全性右束支阻滞；4.左前分支阻滞。
