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一例食道贲门腺癌患者的营养管理
医院临床营养*曼玲
一般状况
患者女性，90+岁，身高+cm，体重60+kg
★病程：半年前开始进食后出现反流，尤其是液态食物明显，未在意。近半月加重，进食后即感到哽噎，反流明显。
★既往：阑尾炎术后60余年，高血压、心律失常—房颤、心功能不全病史8年。
★诊断：食道贲门低分化腺癌、萎缩性胃炎、骨关节炎、高血压、心律失常—心房纤颤、心功能Ⅲ级、肺动脉高压
异常指标
◇白细胞10.^9/L↑
◇红细胞3.^12/L↓
◇总胆红素30.20umol/L↑
◇直接胆红素14.1umol/L↑
◇白蛋白36.40g/L↓
◇前白蛋白.80mg/L↓
接诊状况要点：
◇患者高龄，肿瘤巨大，心功能不全，不宜手术治疗
◇胃镜示：距门齿36cm处见一巨大肿物，环绕管腔生长，管腔变窄，肿物向肛侧延续至贲门、胃底，胃底部分肿物表面可见溃疡
◇经口进食，入量极少，进食后即感到哽噎，反流明显
营养简况：
◇BMI24.5kg/㎡，NRS≥3分
◇近期静脉营养，吞咽困难，经口进食极少
◇精神状态差，体力不足，体重稍有下降
★营养管理任务：
①满足患者营养需要，改善其营养不良状态；②逐渐增加经口进食量，改善进食哽噎感及反流症状；③增强患者免疫力，提高患者对化疗的耐受力。
营养管理分析
★营养难点：
①食道条件及心功能差，无法留置鼻饲管；②经口进食推进困难；③食材种类和食物性状摄入受限。
★营养对策：
1、自肠内营养顿服微量供给启动，增加营养供给，同时避免刺激肿瘤位置。
2、以营养耐受推进模式提高患者营养吸收，逐步恢复经口进食。
★营养管理计划：
静脉营养（PN）+口服营养补充（ONS）+家庭饮食→口服营养补充（ONS）+家庭饮食
营养管理启动期
◇静脉营养联合营养制剂瑞能和家庭饮食经口顿服，依患者耐受逐渐增加肠内营养供给，停止静脉营养，阶段目标能量kcal/d。
★阶段任务：改善进食后哽咽感及反流症状，循序渐进增加进食量，停止静脉营养，稳定心功能。
★阶段效果：患者及家属依从性佳，营养管理推进顺利，患者进食量较前增加，已达到全肠内营养，停止静脉营养，精神状态改善明显，体力增强。
营养管理过渡期
◇营养制剂安素联合家庭饮食经口顿服，依患者耐受逐渐增加经口进食量和种类，适量增加膳食补充剂及非全营养配方食品，阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：改善贫血、肝功能，提高对化疗的耐受力
★阶段效果：贫血、肝功能好转，化疗效果良好，体力增强明显，患者已出院。
营养管理稳定期
◇营养制剂安素、瑞能联合家庭自制饮食经口顿服，阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：满足能量及营养素摄入，稳定体重，避免癌痛发生，提高生存质量。
★阶段效果：患者能量摄入达到kcal/d，体重未下降，无癌痛，精神状态佳，。
总结
◇肿瘤患者的营养支持需要患者、家属、护工和疗区及营养师的多方耐心和配合，稳定患者情绪，提高依从性和执行力，以便营养管理顺利推进，增加患者营养获益
◇营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗措施，防治肿瘤营养不良要多管齐下，确切的抗癌治疗是前提，规范的营养支持是根本，合理的代谢调节是核心，有效的炎症抑制是关键。
◇对于肿瘤患者，营养管理有助于提高患者的生存质量，缩短住院周期，在无形中也解决日常看病难、看病贵、住院难的问题，优化各方面资源，达到社会公共资源最大化利用。
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