痛风患者的饮食治疗 [复制链接]

家母患高血压心脏病，心功能（4），心房纤颤15年，患痛风1年，长期应用降压、抗心衰治疗。今年体检发现尿酸仍然高，肾功能升高，平日和她说饮食注意要点，农村妇女，不能理解病情，也不尊重科学，但是这次肾功能也升高，她也担心了，我查阅文献后给她做了饮食治疗方案，平时临床也经常有病人问及类似问题，写成文字，供大家参考。

营养治疗原则

保证营养，供给充足能量。减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。

1、三低：

①低嘌呤摄入（小于mg／天），禁或少食含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁汤、*豆及菌藻类等;

②低脂肪饮食，减少脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪，烹调用植物油;

③低盐饮食，盐摄入量控制在5.0g/d以内。

2、三多：

①多饮水，即使不渴也主动饮水，每日饮水量0～ml，保持每日尿量0ml;

②多食碱性食物，如山药、藕、水果(青梅)、冬瓜、柑橘、西瓜、鸡蛋、牛奶、马铃薯等;

③多吃蔬菜。

3、三忌：

①禁酒（特别是啤酒、白酒）;

②避免使用升高尿酸的药物，如利尿剂(尤其噻嗪类)、阿司匹林等;

③忌喝汤肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。

4、主食：以碳水化合物为主，保证主食的摄入量占总热量的60％左右，根据她的病情控制蛋白质的摄入量，以不含核蛋白的牛奶、鸡蛋为主，一般0.6～1.0g/(kg／d)，如痛风急性加重，则不加其他蛋白质，在慢性期可适当吃点鱼肉、猪肉，不超克／天。

附录1.

痛风患者饮食述评：

在主食的选择方面，痛风病人应以细粮为主。可选用上等大米或精白面、精制挂面、高级白面包及饼干等，因为这些细粮及其制品中的嘌呤含量很少。而各类粗粮(例如玉米、小米、高梁、黑面粉、糙米、中熟米、荞麦、燕麦片、山芋干等)中的嘌呤含量则明显高于上述细粮，故痛风病人应少吃粗粮及其制品，这一点正好和糖尿病人相反，糖尿病人宜吃含纤维成分较多的粗粮。如果痛风病人同时有糖尿病，则仍以吃细粮为主，纤维素类食物可用蔬菜代之。

蔬菜水果对痛风病人有益，仍应进行必要的选择，因为有些蔬菜含嘌呤较多，而有些则较少。大多数蔬菜的嘌呤含量不多，尤其是萝卜、*瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、大白菜、包心菜、山药、土豆、茭白、丝瓜等，嘌呤含量很少；花菜、芹菜、蘑菇、四季豆、豆角、木耳、大蒜等，嘌呤含量较少。相对而言，菠菜、韭菜、大豆、豌豆、扁豆、*豆、大叶青菜及青椒等，嘌呤的含量则较多。

所有水果中嘌呤含量均比蔬菜少，故水果是值得痛风病人选择的一种副食品。在痛风病人需要严格控制饮食的情况下，它是一种良好的营养补充剂。水果中的主要成分是水分、糖类、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属禁忌之列，这一点与糖尿病人不同。痛风病人每日可进食水果1~2个，对病情并无影响，也不至于引起痛风性关节炎的发作。如果痛风病人同时合并糖尿病，则水果的摄入就要受到限制，因为水果中含有较多的果糖和葡萄糖，进食后可造成血糖升高，不利于糖尿病的控制，甚至使病情恶化。痛风病人如果伴有重度糖尿病或者血糖控制不满意，则不宜吃各种水果。轻、中度糖尿病，血糖控制又比较理想者，每日可食一个水果，但应以含糖量较低的水果为宜，如杏、梨、草莓、西瓜等。含糖量较高的水果如葡萄、水蜜桃、蜜桔、荔枝、橙子、菠萝、鲜枣、鲜桂圆等应尽量少吃，或在适当减少主食量的情况下进食。

植物油及动物油痛风病人应该如何正确地选择呢?植物油包括豆油、菜籽油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等多种。常用的动物油有猪油、牛油、羊油、鸭油、鱼油等。无论动物油或植物油中其嘌呤含量都较少，植物油中嘌呤含量比动物油更少。所以，痛风病人以食植物油为宜。植物油中有较多的不饱和脂肪酸，如亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸等。它们具有加速胆固醇分解和排泄的作用，从而使血胆固醇降低，保护血管壁，防止动脉硬化。动物油中则含有较多量的饱和脂肪酸，它可使血胆固醇升高，诱发动脉硬化。动物油尚可妨碍尿酸由肾脏排泄。所以，痛风病人原则上不宜食用动物油。因为痛风病人高脂血症及动脉硬化的发生率比正常人高，故应尽可能地避免诱发动脉硬化的各种因素。但动物油中的鱼油则例外，目前认为鱼油具有降低血脂，防止动脉硬化的作用，尤其是海鱼鱼油的作用更为明显，痛风病人可适当食用，以补偿偏食植物油造成的不良影响。有研究表明，偏食植物油也有害处。植物油中多量的不饱和脂肪酸很容易自动氧化而产生有*的过氧化物，它可使多种维生素，特别是维生素C氧化分解，导致人体维生素不足；它还能和蛋白质结合生成老化色素——脂褐素，导致皮肤衰老，促进老人斑形成。过氧化物对血管内皮细胞、脑细胞等也有损伤作用。因此，痛风病人在以植物油为主的基础上最好搭配少量的动物油。

痛风病人对海鲜类食物应采取何种态度呢?一般而言，海鲜类食物中嘌呤含量均较高，包括海参、各种海贝、海蟹、海虾等。多数海鱼中也含有较多的嘌呤，尤其是沙丁鱼、凤尾鱼及鱼子，所以，进食过量海鲜有可能引起血中尿酸明显升高而致痛风性关节炎发作。痛风病人不宜常吃海鲜，尤其应严禁大吃大喝或者连日海鲜佳肴不断。当然，偶尔进食少量的海鲜类食物改善生活，对病情并无影响。而海带、紫菜类嘌呤含量很少，营养价值又较高，可供痛风病人选用。

鸡蛋与牛奶是人们最常见的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可给人们提供必需的氨基酸。此外，尚含有其他多种营养成分，但它们所含嘌呤量却很低，远远低于各种肉类、鱼类，所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。美中不足的是，鸡蛋中胆固醇的含量较高，尤其是蛋*。所以，有高胆固醇血症、动脉硬化、高血压的痛风病人，鸡蛋不宜多吃，每日一个即可。如需加强营养，可用牛奶补充，因为牛奶中胆固醇含量很低，每g牛奶中仅含胆固醇0.03g。痛风病人每日可进食1个鸡蛋及2袋牛奶，已能完全满足身体的需要，即使荤菜吃得少，也不会引起营养不良。　

对于维生素类药物，痛风病人应如何正确选择呢?虽然维生素类药物对人体健康有一定的益处，但也并非多多益善。长期服用过量的维生素A可导致皮肤干燥、瘙痒、毛发脱落、食欲不振等。过量的维生素D可使血钙升高，而过量的维生素C可使尿酸化，这两种情况都会促进泌尿系统结石的形成，这对痛风病人尤其是已有痛风性肾脏病变者是非常不利的。由此可见，维生素并非是安全可靠的补品。痛风病人在选择维生素类药物时要慎重，尤其是维生素C、D类均勿滥服。在正常情况下，每日摄入维生素量已能满足体内的需要，一般不会有维生素的缺乏，故无需另外补充。

除了上述之外，还必须注意以下三点：

(1)避免饮酒。酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚。乳酸和酮体中的β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，故即使一次性大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。长期少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。加之饮酒时常佐食豆类和肉禽食品，势必增加嘌呤的摄取。

(2)限制嘌呤摄入的个体化原则。限制嘌呤的摄取，应该根据病人病情轻重、所处病期、合并症和降尿酸药的应用情况区别对待，即符合病人的个体情况。

(3)注意食物烹调方法。合理的烹调方法，可以减少食物中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。嘌呤是亲水物质，只要经过水的浸渍、煮沸，嘌呤即可溶出。如*豆属嘌呤食物，痛风患者不宜吃，但制成豆腐以后，由于嘌呤已大量流失，痛风病人也可以适量吃。