急性期的心房扑动该拿什么去拯救 [复制链接]

研究背景

心房扑动（Atrialflutter,AFL），简称房扑，是临床上常见的一种房性心律失常，具有较高的风险引起血栓和房颤。快速恢复窦性心律是治疗房扑的关键；

尼非卡兰是III类抗心律失常药物，作为单纯的钾离子通道阻滞剂，除了可用于治疗室速/室颤外，还可用于房扑和房颤的治疗；

本论文是一项在心血管医学重症监护病房（ICU）开展的前瞻性，开放性研究，旨在探索尼非卡兰对心房扑动（AFL）急性期转复的疗效；

研究方案

本研究共选取31例房扑患者，绝大多数患者（26例，84%）合并有器质性心脏病。此外，其中15例患者（48%）的房扑诱发于使用Ⅰa或者Ⅰc类抗心律失常药物治疗房颤（I-AFL组），剩余16例患者的房扑则为自然发作（S-AFL组）；

在持续动态监测下，10min内给予患者单剂量0.3mg/kg尼非卡兰治疗；

研究结果

1.尼非卡兰能有效转复各类型房扑

①对于使用其他抗心律失常药物（Ⅰa或者Ⅰc类）治疗房颤时而诱发的房扑，尼非卡兰的转复率为68.8%。而对于自然发作（主要由器质性心脏病引起）的房扑，尼非卡兰的转复率则高达86.7%。

②无论是对于典型和非典型的房扑，尼非卡兰均有较高的转复率，且两者之间无统计学差异。

2.尼非卡兰能够快速转复各种房扑

研究结果显示，尼非卡兰转复各类型的房扑时间为10.8-15min，总体平均时间为13.1min。

3.尼非卡兰对72h内的房扑具有更高的转复有效率

房扑持续时间的长短对转复的最终结果具有显著性的影响，尼非卡兰对72h内的房扑转复有效率要显著高于持续时间大于72h的房扑。

结论

尼非卡兰可以有效转复AFL，总体有效率大于70%；

尼非卡兰转复时间短（平均13.1min），起效迅速；

房扑的诱因和分型不影响尼非卡兰的疗效；

房扑发生后尽早用药，效果更佳（72h内房扑有效率85.7%）；

总体不良反应发生率低（Tdp发生率6.5%，2/31）。

讨论

无论患者的心房扑动是由Ⅰ类抗心律失常药物诱导发生还是结构性心脏病导致的自然发作，给予负荷剂量的尼非卡兰后，均能够实现有效的终止。此外，对于典型和非典型的房扑，尼非卡兰的疗效无显著差别，且有效率均在77%左右；

尼非卡兰的作用机制是作用于3期动作电位，引起QT间期延长。本研究结果显示用药前后的QT和QTc分别为：QT:±41msVS±61ms,P0.;QTc:±44msVS±47ms；

文献来源：

EffectofNifekalantforAcuteConversionofAtrialFlutterhePossibleTerminationMechanismofTypicalAtrialFlutter，PACE;30:–