房颤检测新技术大全 [复制链接]

我们知道心房颤动是一种常见的心律失常，与中风风险增加有关，通过适当的抗凝治疗可以降低卒中风险。然而，在现代临床实践中，使用常规的检测方法仍未得到充分的诊断，导致错过了实施适当治疗的机会。近年来发展起来的较新的技术有可能加强房颤的检测，克服传统方法的某些局限性。然而，这些技术的使用和房颤的重要性仍然存在不确定性。BMJ上该综述研究了支持使用这些技术的证据，并评估了它们在某些临床场景中的应用。

比如传统的动态心电图一般只能监测24-48小时，最新的能够14天。结果是检查结束后读取。缺点是有电极与皮肤接触，会过敏，监测时间偏短，数据分析延迟（实时传输的Holter可以解决这个问题）。那么新的技术主要分以下几种。

一、非侵入装置

持续记录装置

1、ZioPatch

国内有类似产品。可以用14天，当有事件发生时立即在按钮处按一下，就能记录到发作。尽管单导，但可以和Holter一样鉴别房颤，大概能够识别60-70%的心律失常。90%的患者认为舒适，Holter只有52%。仅11%的患者认为影响活动，而Holter达76%。

有个小样本研究，75位高危患者，有4位通过ZioPatch发现有超过30秒的房颤发作。

2、CardioNetMCOT

类似有3-4个电极的动态心电图，能够自动记录心律失常并通过网络上传到服务器，需要有一个技术服务团队和云平台支持。能够分析心率、是否规则、QRS波形态和P波。有一个人的随机研究，纳入对象有心律失常明显症状，持续监测30天。发现不仅能够鉴别房颤，还能识别房扑。

还有一个对隐源性卒中或TIA的回顾性研究，检测出17-23%的患者有房颤。但67-77%的房颤发作都短于30秒，意义就很难说。目前还没有这方面的前瞻性研究。

间歇记录装置

1、MyDiagnostick

看上去很小巧，像一支笔。两头就是电极，同时用双手握住可以记录到1分钟单导的心电图。如果是房颤中间信号灯呈红色，不是呈绿色。总共可以保留个片段，并可以将数据传给计算机做分析。

对房颤诊断的敏感性为80-%，特异性93-99%。在荷兰使用该诊断棒对位流感患者进行了筛检，房颤检出率为1.1%。

2、Zenicor-ECG

机理和前面一样，两个大拇指接触两端30秒，形成I导联，中间出现单导心电图波形。能够上传到网络平台进行记录和分析。与12导比较，诊断房颤敏感性96%，特异性92%。

有95位心悸或头晕的患者与Holter进行对照的队列研究，Zenicor-ECG每天2次测1次和需要时测，一共28天，Holter则持续监测24小时。结果比动态能更多地识别心律失常，Zenicor-ECG检出率为14%（有9位房颤），Holter仅3%（包括2位房颤）。应该说是以时间和灵活取胜。

该设备还在进行一个随机研究-STROKESTOPstudy，纳入位患者。2周的监测新发房颤检出率为3.0%，仅用心电图检查为0.5%。

3、AliveCorKardiaMobile

通过蓝牙连接手机的心电图监测设备，国内也有相似产品（杭州质子科技）。原理同上，也是单导。通过检测有没有P波和R-R间期是否规则来识别房颤，最新版本的房颤检测敏感性接近70%，特异性达99%以上。

该设备也有一个房颤高危人群（0位）的研究SEARCH-AFstudy，新诊断房颤达1.5%。另一个REHEARSE-AF是随机对照研究，纳入1位患者。随访12个月，使用常规监测方法房颤检出率5/，而AliveCorKardiaMobile房颤检出率为19/。但两组间卒中与TIA发生没有差异。

4、KardiaBand

就是最新iwatch的附件。表盘底部接触手腕与旋钮接触手指组成单导心电图的两个电极，一次可可记录30秒。与12导心电图比房颤的敏感性为93%，特异性84%。

非心电图检测装置

1、Automaticoscillometricbloodpressuremonitors

电子血压测量仪有心率检测功能，比如MicrolifeBPmonitor是研究房颤最多的一个血压计。3次测量如果有2次心律不规则认为是房颤，敏感性与特异性分别为80-%和89-99%。有一个位人群的研究，72位有房颤的患者识别出58位，79位假阳性。因此可以用作筛查，尤其高血压患者平时也要测量血压。

2、Photoplethysmography（PPG光电容积脉搏波）

这估计有很多人玩过，比如苹果手机用手指按住摄像头和闪光灯，可以检测出心率。也有位样本的研究，房颤敏感性93%，特异性98%。28位房颤患者中检出26位，23位假阳性。准确性取决于算法。

二、侵入性装置

Implantablelooprecorders(ILRs)，最新的植入性事件记录仪现在很小并很容易植入，美敦力这款可以像打针一样快速植入。

CRYSTALAFTrail纳入位不明原因卒中或TIA的患者，植入ILRs的患者6个月内超过30秒的房颤检出率为9%，常规组仅1%。但ILRs在预防卒中复发方面没有相应阳性结果。

文章总结了这些装置在房颤检测中的2个建议。

1、如果无症状的有房颤危险的人群，高血压患者可以用带房颤检测功能的血压计，或基于智能手机的心电图记录仪、光电容积脉搏波的检测。如果房颤可能再用心电图证实。

2、如果是最近卒中或发生了TIA的患者，病因明确，不需要延长的心电图监测。如果卒中原因不明确，可以≥7天的长程心电图监测，没有发现房颤可以使用有心电图记录的新设备，或者植入式事件记录仪。