每日一题中医及中西医4月4日l [复制链接]

1．患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

A．右侧气胸

B．左侧肺不张

C．右下肺炎

D．肺气肿

E．右侧胸腔积液

2．患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是

A．右下肺不张

B．右下肺实变

C．右侧胸腔积液

D．右侧气胸

E．肺气肿

3．患者呼吸急促。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是

A．右侧胸腔积液

B．右侧气胸

C．肺气肿

D．右侧大叶性肺炎

E．右侧肺不张

（4～5题共用备选答案）

A．肺实变

B．肺气肿

C．肺不张

D．气胸

E．胸膜增厚

4．病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于

5．病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于

1.本题考气胸的体征。患者右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音，考虑气胸可能，同时气管向左偏移更支持诊断。B气管向左侧偏移，但叩诊多浊音或实音；C气管多居中，叩诊浊音；D气管多居中，叩诊过清音；E叩诊为实音。故选A。

2.本题考肺实变的体征。A听诊不可闻及支气管呼吸音；B右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；C气管偏向左侧，右侧胸壁饱满，叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失；D气管偏向左侧，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音；E叩诊过清音。故选B。

3.本题考胸腔积液的体征。A气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音；B叩诊为鼓音；C气管多居中，叩诊为过清音；D气管多居中，叩诊为浊音；E气管向右侧偏移，无右侧胸廓饱满，叩诊呈浊音。故选A。

（4～5题）

本题考肺部检查。A病侧呼吸动度减弱伴叩诊为实音、呼吸音消失；B病侧呼吸动度减弱伴叩诊为过清音、呼吸音减弱；E病侧呼吸动度减弱伴叩诊为清音或浊音、呼吸音无明显变化。故15题选C，16题选D。

1.A2.B3.A4.C5.D

胸部病理性叩诊音

（1）浊音或实音见于以下几种情况：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等。④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

（2）鼓音产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3～px的浅表肺大疱、肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

（3）过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。

1．患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

A．右侧气胸

B．左侧肺不张

C．右下肺炎

D．肺气肿

E．右侧胸腔积液

2．患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是

A．窦性心律不齐

B．窦性心动过速

C．早搏

D．心房颤动

E．室上性心动过速

3．患者多食，大便每日2～3次。查体：血压/60mmHg，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是

A．糖尿病合并缺血性心脏病

B．风心病伴心房纤颤

C．高血压性心脏病伴心房纤颤

D．肺心病伴心房纤颤

E．甲状腺功能亢进症伴心房纤颤

（4～5题共用备选答案）

A．支气管扩张

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．慢性支气管炎

E．肺炎球菌肺炎

4．肺底可闻及干、湿啰音者，见于

5．患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于

1.本题考气胸的诊断。气管向左偏移，提示右侧胸腔内压力增高，使得气管被推向左侧，考虑右气胸或者胸腔积液等可能，而患者叩诊出现鼓音，需要考虑气胸，胸水叩诊应该是浊音或者实音。故选A。

2.本题考心房颤动。心房颤动的听诊特点：①心律绝对不规则；②第一心音强弱不等；③脉率少于心率（脉搏短绌）。产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致，心房颤动者脉律绝对不规则。故选D。

3.本题考甲亢伴房颤的临床表现，考查综合知识的应用。患者心律不齐、脉搏短绌首先考虑是房颤。整个题干均没有提到患者血糖异常，排除糖尿病。而双眼突出、多食、脉压增大均提示甲状腺功能亢进，而且甲亢会引起房颤。故选E。

（4～5题）

本题考肺部异常呼吸音和啰音的听诊。A轻微时可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，且持久存在。B可见桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼气时间延长，语音共振减弱，两肺满布哮鸣音。C在两肺可闻及较多的干性啰音，咳大量粉红色的泡沫痰。D在肺底部可听到干、湿啰音。E视病变特征及检查时病人所处的阶段而定，可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。故4题选D，5题选E。

1．A2．D3．E4.D5.E

干啰音和湿啰音的临床意义

1.干啰音

临床意义干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。

2.湿啰音

临床意义湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血型播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

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