西综真题打卡考研倒计时37天 [复制链接]

A4型题

1．男性，68岁，咳嗽，咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要1休息，近一年来无急性加重。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC为61%，FEV?%pred52%。该患者最可能的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病

B．支气管扩张症

C．支气管哮喘

D．间质性肺疾病

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[正确答案]A

[考点定位]COPD的诊断。（P23）“吸入支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺”。

[题眼解析]患者咳嗽，咳痰10年，活动后喘息2年，有长期吸烟史，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺功能检查FEV?/FVC（A对）。支气管扩张主要症状为反复咳嗽、咳痰、咳脓痰，X线检查见柱状或囊状扩张的支气管（B错）。支气管哮喘多发生于儿童和青少年，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，症状体征经治疗可缓解或自行缓解（C错）。间质性肺病肺功能检查FEV?/FVC正常或增加（D错）。

[知识拓展]COPD肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC

2．男性，68岁，咳嗽，咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近一年来无急性加重。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC为61%，FEV?%pred52%。该患者肺功能异常是

A．限制性通气功能障碍

B．阻塞性通气功能障碍、轻度

C．阻塞性通气功能障碍、中度

D．阻塞性通气功能障碍、重度

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[正确答案]C

[考点定位]COPD的肺功能检查。（P24）“表2-3-1COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级”

[题眼解析]根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为COPD，表现为阻塞性通气功能障碍；GOLD2级：中度：FEV?占预计值的百分比为50%~79%，故患者的肺功能异常是阻塞性通气功能障碍、中度（C对）。

[知识拓展]GOLD1级：轻度：FEV?占预计值的百分比≥80%；GOLD2级：中度：FEV?占预计值的百分比为50%~79%；GOLD3级：重度：FEV?占预计值的百分比为30%~49%；GOLD2级：极重度：FEV?占预计值的百分比＜30%。

3．男性，68岁，咳嗽，咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近一年来无急性加重。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC为61%，FEV?%pred52%。该患者首选的治疗是

A．应用LAMA

B．出现感染现象时应用抗生素

C．应用ICS+LABA

D．应用N—乙酰半胱氨酸

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[正确答案]A

[考点定位]COPD的治疗。（P24）“表2-3-3稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物”。

[题眼解析]患者咳嗽，咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息（该题对患者症状描述不严谨，若按照mMRC分级为1级，则该患者为A组，CAT评分条件不全，该题无正确答案。原答案指向B组），近一年来无急性加重（暂无急性加重风险）。根据以上情况对患者作综合性评估（CAT评分比mMRC更全面，推荐优先使用），此患者符合B组，首选药物为LAMA或（和）LABA（A对）。出现感染时应用抗生素是急性加重期的治疗方法（B错）。糖皮质激素用于高风险组（C错）。N—乙酰半胱氨酸用于稳定期祛痰治疗，只是辅助药物（D错）。

[知识拓展]COPD病人综合评估A组首选SAMA或SABA；B组首选LAMA或（和）LABA；C组首选LAMA，或LAMA加LABA或ICS加LABA；D组首选LAMA加LABA，或加ICS。

4．女性，60岁，一月来无诱因心悸，呈发作性，持续1~2h缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压高，查体：T37.2℃，P90次/分，BP/90mmHg，皮肤出汗，颈部无血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±）。心电图：p波消失，可见形态不等f波，间距不等，QRS波时限0.08，心室率次/分。该患者最可能的诊断是

A．阵发性室上性心动过速

B．频发房性期前收缩

C．阵发性心房颤动

D．阵发性心房扑动

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[正确答案]C

[考点定位]房颤。（P）“心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌”。（P）“心电图特征包括“①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波…③QRS波形态通常正常”。

[题眼解析]患者一月来无诱因心悸，呈发作性，持续1~2h缓解（阵发性），查体：P90次/分。心电图：p波消失，可见形态不等f波，间距不等，QRS波时限0.08，心室率次/分，心律不整，故诊断为阵发性房颤（C对）。阵发性室上性心动过速心律绝对规则，有逆行性P波（A错）。房早有提前出现的P波（B错）。房扑的窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波（D错）。

[知识拓展]首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）。阵发性房颤：持续时间≤7天，能自行终止。持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性。长期持续性房颤：持续时间≥1年，病人有转复愿望。永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发。

5．女性，60岁，一月来无诱因心悸，呈发作性，持续1~2h缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压高，查体：T37.2℃，P90次/分，BP/90mmHg，皮肤出汗，颈部无血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±）。心电图：p波消失，可见形态不等f波，间距不等，QRS波时限0.08，心室率次/分。病因最可能的是

A．高血压

B．冠心病

C．糖尿病

D．甲亢

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[正确答案]D

[考点定位]甲亢的临床表现。（P）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数多或腹泻、女性月经稀少”。

[题眼解析]患者一月来无诱因心悸，呈发作性，自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差（甲亢症状），查体：T37.2℃，P90次/分，BP/90mmHg，皮肤出汗，颈部无血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±），根据患者的症状和体征，最可能诊断为甲亢（D对）。

[知识拓展]甲亢体征：GD大多数大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数病人甲状腺不肿大，特别是老年病人；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、房颤、脉压增大等。

B型题

1.NB阿片类中*的解*药物

A．依地酸钙钠

B．二巯丙醇

C．纳洛酮

D．亚甲蓝

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[正确答案]C

[考点定位]解*药的选择。（P）“1）纳洛酮：阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用”（C对）。

[题眼解析]纳洛酮是阿片类麻醉药的解*药（C对）。依地酸钙钠是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅中*（A错）。二巯丙醇是砷、汞、锑中*的解*药（B错）。亚甲蓝常用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中*引起的高铁血红蛋白血症（D错）。

[知识拓展]中枢神经抑制剂解*药包括：①纳洛酮：是阿片类麻醉药的解*药，对各种镇静催眠药如地西泮等中*也有一定疗效。②氟马西尼：是苯二氮卓类中*的解*药。③OPI中*应用阿托品或碘解磷定解*。

2.NB能使甲亢患者甲状腺体积缩小、质地变硬的药物是

A．丙硫氧嘧啶

B．复方碘溶液

C．普萘洛尔

D．醋酸泼尼松

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[正确答案]B

[考点定位]甲亢手术前用药。（P）“碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬”（B对）。

[题眼解析]复方碘溶液是甲亢患者术前准备的常用药物，能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，有利于手术操作（B对）。丙硫氧嘧啶属于抗甲状腺药物，能使甲状腺肿大和动脉性充血（A错）。普萘洛尔可阻断甲状腺素对心脏的兴奋性，阻断外周组织T?向T?转化，较快控制甲亢临床症状，但对甲状腺大小、血流量无明显影响（C错）。醋酸泼尼松仅用于甲状腺危象单独抢救，不用于甲亢的术前准备（D错）。

[知识拓展]碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可再次出现，甚至比以前更严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

3.NB能使甲亢患者甲状腺体积增大、充血的药物是

A．丙硫氧嘧啶

B．复方碘溶液

C．普萘洛尔

D．醋酸泼尼松

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[正确答案]A

[考点定位]甲亢手术前用药。（P）“由于硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险”（A对）。

[题眼解析]丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药物，能使甲状腺肿大和动脉性充血（A对）。复方碘溶液能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬（B错）。普萘洛尔和醋酸泼尼松对甲状腺的大小、血流量无明显影响（CD错）。

[知识拓展]甲亢术前药物准备：硫脲类等抗甲状腺药物控制甲亢症状，需加用碘剂2周以缩小甲状腺体积、减少血流；单用碘剂，需注意停用碘剂后甲状腺素大量释放；普萘洛尔，碘剂或硫脲类药物不能耐受或效果差者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。

4.NB膀胱结核的血尿特点是

A．无痛性全程肉眼血尿

B．终末血尿伴膀胱刺激征

C．初始血尿

D．疼痛伴血尿

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[正确答案]B

[考点定位]膀胱结核。（P）“以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。”（P）“2.血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。主因是结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。”（B对）

[题眼解析]膀胱结核时，脓尿可刺激膀胱黏膜出现尿频、尿急等刺激症状，膀胱可出现黏膜充血、水肿、溃疡，排尿终末时膀胱收缩，则出现终末血尿，所以膀胱结核的血尿特点为终末血尿伴膀胱刺激征（B对）。无痛性全程肉眼血尿为膀胱癌血尿的典型特点（A错）。初始血尿提示病变在尿道，多见于尿道炎（C错）。疼痛伴血尿常见于泌尿系结石（D错）。

[知识拓展]血尿分段：起始段提示病变在尿道；终末段血尿提示出血在膀胱颈部、三角区、尿道前列腺部和精囊；全程血尿提示病变在上尿路（输尿管和肾脏）。

5.NB膀胱癌血尿的典型特点是

A．无痛性全程肉眼血尿

B．终末血尿伴膀胱刺激征

C．初始血尿

D．疼痛伴血尿

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[正确答案]A

[考点定位]膀胱肿瘤的临床表现。（P）“中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。”（A对）

[题眼解析]膀胱癌血尿的典型特点是无痛性全程肉眼血尿，膀胱内肿瘤性出血与尿液混合储存后呈洗肉水、深茶色血尿，肿瘤多为外向性生长，故无尿痛症状（A对）。膀胱结核时，脓尿可刺激膀胱黏膜出现尿频、尿急等刺激症状，膀胱可出现黏膜充血、水肿、溃疡，排尿终末时膀胱收缩，则出现终末血尿（B错）。初始血尿提示病变在尿道，多见于尿道炎（C错）。疼痛伴血尿常见于泌尿系结石（D错）。

[知识拓展]血尿分段：起始段提示病变在尿道；终末段血尿提示出血在膀胱颈部、三角区、尿道前列腺部和精囊；全程血尿提示病变在上尿路（输尿管和肾脏）。

X型题

（多选）1.NX易化肌紧张的中枢部位有

A．前庭核

B．纹状体

C．小脑半球中间部

D．大脑皮层运动区

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[正确答案]AC

[考点定位]脑干对肌紧张的调控。（P）“如刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等部位，可引起肌紧张降低；而刺激前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部等部位，可使肌紧张增强”（AC对BD错）。

[题眼解析]刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等部位，可引起肌紧张降低（BD错）；而刺激前庭核、小脑半球中间部，可使肌紧张增强（AC对）。

[知识拓展]电刺激脑干网状结构的不同区域，抑制肌紧张和肌肉运动的区域，称为抑制区，位于延髓网状结构的腹内侧部分；加强肌紧张和肌肉运动的区域，称为易化区，分布于广大的脑干中央区域，包括延髓网状结构的背外侧部分、脑桥的被盖、中脑的中央灰质及被盖，也包括脑干以外的下丘脑和丘脑中线核群等部位。

（多选）2.NX参与血液中氨运输的主要氨基酸有

A．丙氨酸

B．鸟氨酸

C．谷氨酰胺

D．谷氨酸

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[正确答案]AC

[考点定位]氨的代谢。（P）“氨通过丙氨酸（A对）-葡萄糖循环从骨骼肌运往肝”。（P）“氨通过谷氨酰胺（C对）从脑和骨骼肌等组织运往肝或肾”。

[题眼解析]氨在血液中以丙氨酸和谷氨酰胺的形式转运：①氨通过丙氨酸-葡萄糖循环从骨骼肌运往肝；②氨与谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下生成谷氨酰胺，从脑和骨骼肌等组织运往肝或肾（AC对D错）。鸟氨酸是氨在肝脏中合成尿素的中间产物，并不是参与氨运输的主要氨基酸（B错）。

[知识拓展]氨在人体内是有*物质，各组织中产生的氨必须以无*的方式经血液运输到肝合成尿素，或运输到肾以铵盐的形式排出体外，氨在血液中主要是以丙氨酸及谷氨酰胺两种形式转运。注意：谷氨酰胺既是氨的解*产物，又是氨的储存及运输形式。

（多选）3.NX能够影响氧化磷酸化的因素有

A．[ADP]/[ATP]

B．甲状腺素增加

C．线粒体突变

D．CO阻断Cyta?

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[正确答案]ABCD

[考点定位]氧化磷酸化的影响因素。（P）“细胞内ADP的浓度以及ATP/ADP的比值能够迅速感应机体能量状态的变化”（A对）。（P）“CO与还原型Cyta?结合，阻断电子传递给O?”（D对）。（P）“甲状腺激素促进氧化磷酸化和产热”（B对）。（P）“线粒体DNA突变影响氧化磷酸化功能”（C对）。

[题眼解析]氧化磷酸化的速率受细胞内能量水平的调节，ADP高时加速氧化磷酸化进行，当ADP/ATP低时，抑制氧化磷酸化（A对），甲状腺激素可使ATP加速分解为ADP，促进氧化磷酸化（B对），线粒体DNA突变可直接影响电子传递过程或ADP的磷酸化（C对），CO与还原型Cyta?结合，阻断电子传递给O?，影响氧化磷酸化（D对）。

[知识拓展]常考影响氧化磷酸化的呼吸链抑制剂：①鱼藤酮、粉蝶霉素A、异戊巴比妥可阻断复合体Ⅰ中从铁硫蛋白到泛醌的电子传递。②萎锈灵为复合体Ⅱ的抑制剂。③抗霉素A、粘噻唑菌醇为复合体Ⅲ的抑制剂。④CN?、N3?为复合体Ⅳ的抑制剂。CO与还原型Cyta?结合，阻断电子传递给O?。

（多选）4.NX参与蛋白质生物合成的能量物质有

A．ATP

B．CTP

C．GTP

D．UTP

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[正确答案]AC

[考点定位]蛋白质的生物合成。（P）“每个氨基酸活化为氨酰-tRNA时需消耗2个来自ATP的高能磷酸键”（A对）。（P）“图15-6原核生物翻译起始复合物的装配”（P）“图15-8肽链延长过程”（C对）。

[题眼解析]蛋白质的生物合成需要由ATP或GTP提供能量，需要Mg2?、转肽酶、氨酰-tRNA合成酶等多种酶参与反应（AC对）。

[知识拓展]原核生物和真核生物蛋白质生物合成是耗能过程，氨基酸活化消耗2个高能磷酸键（1个ATP），起始复合物形成消耗2个高能磷酸键（mRNA在小亚基上就位及与核糖体大亚基结合时各消耗1个高能磷酸键，分别为1个ATP与1个GTP），延长时每个氨基酸活化为氨基酰-tRNA的过程中消耗2个高能磷酸键（进位和转位各消耗1个高能磷酸键，各为1个GTP）。

（多选）5.NX参与基因转录调控的主要结构有

A．启动子

B．衰减子

C．增强子

D．密码子

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[正确答案]ABC

[考点定位]基因表达调控。（P）“启动子（A对）是RNA聚合酶结合的部位，是决定基因表达效率的关键元件”。（P）“增强子（C对）是一种能够提高转录效率的顺式作用元件”。

[题眼解析]原核生物大多数基因表达调控是通过操纵子实现的，操纵子是由结构基因与调控序列组成，调控序列包括启动子、操纵元件以及一定距离外的调节基因（A对）。衰减子是指原核生物的操纵子中可以明显衰减乃至终止转录作用的一段核苷酸序列，位于操纵子的上游（B对）。绝大多数真核生物基因调控几乎普遍涉及顺式作用元件，包括启动子、增强子、沉默子等（C对）。密码子是mRNA中的三个相邻的核苷酸顺序，是蛋白质合成中某一特定氨基酸的密码单位，并不参与基因转录调控（D错）。

[知识拓展]绝大多数真核基因调控机制几乎普遍涉及编码基因两侧的DNA序列——顺式作用元件。顺式作用元件是指可影响自身基因表达活性的DNA序列。顺式作用元件通常是非编码序列，但是并非都位于转录起始点上游。真核基因的顺式作用元件分为启动子、增强子及沉默子等。

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