射频（RF）电流是一种常见的能源，可用于绝大多数房颤（AF）的患者中进行基于经皮导管肺静脉隔离术（PVI）。近年来，冷冻球囊消融（CBA）为完成PVI提供了一种新的方式。由于已证明多种标志物可用于诊断和评估急性缺血性发作后心肌损伤的大小，因此许多作者尝试实施不同的生物标记物来评估和量化有效消融病变的大小。
组织消融会立即导致心肌坏死，缺血事件的进程通常较慢。结果，心肌损伤标记物的释放开始得较早。分析与消融相关的损伤后释放的生物标记物时出现的另一个问题是低温或高温对其稳定性的影响。在消融过程中是否达到组织内有效温度42°C是否会导致生物标志物结构变性仍然是未知的。因此，在这种情况下，生物标志物活性和浓度的结果将不再可靠。年发表的唯一相关论文描述了在65°C的温度下肌酐激酶（CK）的失活。
既往和最近发表的研究均使用CK、CKMB、cTnI和cTnT来评估消融后对心肌细胞的损伤。一些结果引起了人们对测量可靠性的担忧，这些测量表明有效射频消融（RFA）后CK和CKMB的上升幅度不足。因此，我们测试了在受到不同能量来源伤害后，由心脏细胞释放的蛋白质可能具有不同的热稳定性的假设。
方法：1.体外实验检测心脏生物标志物的热稳定性；2.临床实验对比房颤患者射频消融RFA组和冷冻球囊消融CBA组在消融后不同时段的心脏生物标志物水平。
结果：
图1.体外实验发现CKMB对温度升高的反应很高，在40°C就显着下降了-48％，而两种肌钙蛋白（cTnT，cTnI）变化很小。
图2.对于CKMB，RFA组与对照组基线相比无明显增加，而CBA组CKMB水平的增加都非常显著。
图3.对于cTnI，RFA组与CBA组消融后cTnI水平的增加都非常显著。
讨论：
1.心脏生物标志物的温度变性
研究者的体外测量旨在评估心脏生物标志物的热阻和稳定性。他们观察到cTnI和cTnT在所有测试温度下均稳定。在40°C和50°C时，检测到的CKMB和CK活性水平突然降至基础值的近50％。CK和CKMB的损失于RFA产生的高温。虽然在-10°C时会因为冰晶形成导致细胞死亡以及细胞膜破裂，但并没有带来CKMB很大的变化。
2.射频消融患者中生物标志物的测定
Hirose发现cTnT与施加的RF能量累积量之间无显着相关性，其他研究者也报告了RFA后cTnI的诊断准确性优于CKMB。CK活性的热失活和CKMB的变性被认为是与RF能量传递缺少相关性的原因。
3.冷冻球囊消融患者中生物标志物的测定
研究发现冷冻消融后心肌损伤生物标志物CKMB、cTnI、cTnT的峰值均显着较高。根据CKMB水平可以反映了不同的病灶形成。
编辑者：方雁
来源：DOI:10./j.rec..08.
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