北京中科白癜风医院爱心分享会 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4842705.html肥胖与吸烟、高血压和糖尿病一样，已成为全球主要的健康负担之一。肥胖可通过生活方式干预，从而改善心血管代谢疾病的风险。在多项早期的研究中发现，低进食频率与肥胖相关，也就是吃得越少反而越容易发胖。在三餐与肥胖之间的关系研究中，早餐进食频率与肥胖的关系相关研究较多，早期研究发现早餐进食频率与肥胖存在负相关关系，也就是早餐频率降低或不吃早餐会增加肥胖的风险。然而，很少有研究报道午餐和晚餐频率对肥胖的临床影响。房颤射频消融是使用射频能量以达到肺静脉隔离(PVI)，从而治疗房颤，消融过程中，涉及压力、功率和时间的消融指数(AI)可以评估消融损伤，消融损伤只有在连续透壁情况下才能达到较好的结果。因此，增强能量输送近年来被提出的目的是改善损伤质量，较高的功率对病变的形成有不同的生物物理作用，高功率输送以减少射频时间并意味着较短的导管稳定时间在技术上是可行的，但同时也可能增加食管病变、蒸汽pops和心包受累等并发症。近年来较多比较研究描述了高功率消融对近期疗效、长期结果和潜在并发症的影响。然而，在这方面的随机对照研究较少。近期的POWER-AF研究是一项前瞻性随机对照研究，旨在比较阵发性房颤（PAF）PVI中高射频功率（45W）和对照（35W）消融策略在近期和中期手术成功率和安全性。研究共有例阵发性房颤患者入选，其中4例因需要更广泛的LA消融而被剔除。研究人群最终包括96名PAF患者，高功率组（45W，n=48）和对照组（35W，n=48）。两组临床特征无明显差异，所有手术均在单个中心进行。并对食管内温升38.5°C的患者进行内镜评估。术后于1个月、3个月和6个月进行临床随访，并记录心电图和症状报告，在6个月时，所有患者都进行了额外的24小时动态心电图监测。结果显示，高功率组PVI总的手术时间明显短于对照组（80minvs.min，P0.）。PV隔离所需的总射频时间（16minvs.26min，P0.）。高功率组96%的患者获得右肺静脉单圈首次隔离，对照组为85%（P=0.16）。左肺静脉首次单圈隔离率分别为96%和94%（P=1.00）。腺苷诱导的右肺静脉再连接（RPV）率为2%对6%（P=0.62），左肺静脉再连接（LPV）为4%对6%（P=1.00）。高功率组达到的最高温度高于对照组(35℃(34-40)vs.33℃(32-37)前壁，P=0.;35℃(33-39)vs.33℃(32-37)后壁，P=0.)。平均接触力和阻抗降无显著差异。手术安全性方面两组患者均未出现急性手术并发症或蒸汽pops，内镜评估（分别在19/48（高功率）和25/48（对照组）患者中进行，P=0.31）显示高功率组1例患者出现溃疡穿孔（通过内镜支架置入后4月复查恢复正常），对照组1例患者出现浅表溃疡病变（保守治疗）。这两种情况都发生在AI应用过多（分别高达和）和接触力过大（平均30g，峰值高达50g）之后。6个月后AF相关的快速型心律失常复发率无显著差异：高功率组5/48(10%)与对照组4/48(8%)，P=0.74。在两组中，均有2例患者房颤复发重新消融。研究结果提示阵发性房颤患者采用45W高功率射频消融可显著提高整体手术效率且中期疗效相似。但是，左房后壁使用高功率时安全边际较窄且效率提高有限，提示左房后壁临近食道区域不适合采用高功率消融。
表1.两组患者的基础特征
图1.两组的总手术时间、肺静脉隔离时间及射频消融时间
图2.两组内镜下食道损伤表现
专家简介刘开有，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于华中科技大学同医院，主要从事心脏电生理与起博相关诊疗工作。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
ProspectiveRandomizedEvaluationofHighPowerDuringCLOSE-GuidedPulmonaryVeinIsolation：ThePOWER-AFStudy[J].Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.Jan;14(1).
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