男，58，因心动过速就诊。图1、2是同一个人连续记录的心电图。图1
图1.1
心电图分析
图1：心室率bpm，RR间期差异不大，窦性P波寻找困难，疑是心房颤动。红色标记的波，疑是窦P，如果窦P存在，则房颤诊断不成立，则应怀疑室上速。
图1.1是图1的截图。
图2
图2：窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，心室率bp，是典型的心房颤动。可见图1也是房颤，只是心室率太快，f波辨识困难，可以连续观察，等心室率变慢，出现长RR间期，充分给f波暴露的机会。
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
二、根据心室率快慢分型
(一)心房颤动伴极速型心室率
凡波下传的心室率在bpm以上者，称为极速型心房颤动。此型心房颤动合并预激综合征者，心室率可高达bpm。心室率快速的原因是旁路参与了房室传导的缘故。此时洋地*是禁用的。因为洋地*可加重正道房室传导的比例而又加速旁路快速前传的作用，其结果心室率更加快速，甚至诱发心室颤动。直流电击复律的复发率高，宜用奎尼丁等治疗。
(二)心房颤动伴快速型心室率
凡由f波下传的心室率在~bpm之间者，称为快速型心房颤动。需要应用洋地*以减慢心室率和控制心力衰竭。
(三)心房颤动伴普通型心室率
凡波下传的心室率在60~bpm之间者，称为普通型心房颤动。须除外心房颤动合并干扰性或阻滞性完全性或不完全性房室脱节。
此型心房颤动见于
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①慢性心房颤动。心脏病程较久、房室传导系统有器质性损害所致的不应期延长，以致更多f波受阻于房室交界区。
②应用洋地*治疗。快速型心房颤动应用洋地*治疗，可减慢心室率转为较慢型心房颤动。
③合并心房内传导阻滞或一度房室传导阻滞。
④双结病变。
⑤吞咽引起的心房颤动。
⑥特发性心房颤动。
(四)心房颤动伴过缓心室率
凡f波下传的心室率小于59bpm者，称为缓慢型心房颤动。此型心房颤动见于/p>
①心房颤动合并二度以上房室传导阻滞，伴有或不伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、室性逸搏、室性逸搏心律等。
②心房颤动合并双束支水平阻滞。
过缓型心房颤动的心室率过于缓慢，逸搏频率又不稳定者，是植入人工心脏起搏器的指征。
作者陈腾飞
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