房颤筛查的研究重点NHLBI研讨会报告 [复制链接]

年1月26日Circulation发表了NationalHeart,Lung,andBloodInstitute（NHLBI）关于房颤筛查研究重点的研讨会报告。基于过去十年NHLBI资助和组织的房颤研究数据，对未来的房颤筛查与预测研究提出了几个研究方向。本文将对这份报告进行简要解读。应用人工智能方法解读心电数据筛查房颤已经取得显著的成果，但预测房颤发生的人工智能模型才刚刚起步，仍面临挑战。这份研讨会报告对人工智能筛查预测房颤有重要的参考意义。临床确认的心房纤颤（AF）与缺血性中风，认知能力下降，心力衰竭，心肌梗塞和死亡高度相关。越来越多的研究认识到，直到发生中风或心力衰竭等并发症之前，AF才经常被发现。因此，公众和临床医生对尽早发现房颤有着浓厚的兴趣。但是，尚不确定用于检测未诊断的AF（有时称为亚临床AF）以及通过筛查发现的AF的预后和治疗意义的最合适策略。报告总结了美国国家心肺血液研究院的在线研讨会，该研讨会专注于确定与房颤筛查有关的关键研究重点。来自全球的专家回顾了以下领域的主要认识差距并确定了关键的研究重点：1）门诊系统性随机房颤筛查(OppSTS)的作用;2）AF是危险因素还是危险标志或两者兼有;3）通过长期监测发现的房颤负荷与治疗结果之间的关系;4）结合临床相关结果的系统性房颤筛查的随机试验设计;5）缺血性卒中后AF筛查的作用。

1）门诊系统性随机房颤筛查(OppSTS)的作用

背景：偶然检测到的房颤和OppSTS之间的区别在于，当在常规会诊期间医疗服务提供者鼓励就诊者血压升高的房颤风险较高的患者（例如年龄=65岁）检查脉搏触诊，听诊。如果检测到脉搏不规则，则获得随访心电图以确认房颤。尽管有的协会组织推荐OppSTS作为常规筛查，而且对特定人群是有益的。但是来自美国的专家认为没有随机对照试验数据的支持，不能确定OppSTS作为常规筛查的效益与危害。OppSTS的效用变化很大，取决于年龄，多种人口统计学和临床因素，其中大多数与房颤的潜在风险以及OppSTS策略和筛查方式有关（如下图）。临床中偶然发现的房颤、临床公认房颤与OppSTS检测的房颤在血栓栓塞风险、抗凝的净收益和预后目前的数据并没有显示出差异，但是这种观点受到多种因素的影响，其中包括认识到：（1）用OppSTS检测AF的可能性是异质的；（2）检测出房颤的人发生中风和其他结局的风险可变；（3）OppSTS的准确性因筛选策略和方式而异；（4）假阳性筛查测试可能会带来经济，医疗（包括出血）和生活质量方面的特定风险；（5）缺乏有力的治疗证据，如常规推荐抗凝剂可改善筛查到的房颤的预后。

研究方向：

1.在种族/种族多样化的研究（例如实用性试验或前瞻性队列研究）中，检查OppSTS检测到的房颤的结果，将经过仔细匹配的OppSTS检测到的房颤与临床检测到的房颤进行比较，以了解其相对预后。

2.通过进行观察性和行*性研究来检查长期监测和随访情况，确定OppSTS检测到的房颤持续存在的比例。

3．研究检测方法准确性（包括新技术）对健康收益和其他不必要的测试和程序带来的生活质量下降的影响。这项研究可能包括前瞻性比较研究，实用试验和不同人群的随机对照试验以及筛查策略，包括卒中，死亡率和不同人群中其他与临床相关的终点。

2）AF是危险因素还是危险标志或两者兼有

研究方向：

1.使用大规模长程研究所产生的全身和心肌（尤其是房性肌病）基质的数据

包括ECG，超声心动图，心血管磁共振，计算机断层扫描和生物标记物（传统，遗传），去揭示是否能进一步完善房颤和房颤相关并发症（例如主要的不良心血管和脑血管事件以及中风，心力衰竭和痴呆等状况）的估计风险。此类数据将有助于优先进行筛查未诊断房颤的个体的研究以及发现新治疗靶点的研究。

2.研究并验证多方面的和长程数据的AI算法和标准风险预测模型，包括电子健康记录，心电图，生物标志物，遗传/组学和成像数据，同时坚持隐私保护，透明性，多样性，公平性和包容性。研究的重点将测试是否实施或加强房颤筛查，并预测哪些经筛查的房颤患者会出现并发症，这样的操作将带来临床净收益。

3)房颤负荷和多种检测方法

研究方向：

1.缺血性卒中合并临床确认房颤的病理生理学机制是否与合并心房高速事件/亚临床房颤一致。抗凝治疗是否会减少卒中风险对那些通过移动设备确认房颤的病人。

2.利用可以长时间检测心律而且能够检出较短心律失常期间的技术，来确定最佳的房颤负荷和发生期间对不同的治疗方案包括抗凝，风险因素控制，和生活方式改变。研究负荷和发生期间的阀值设定对于不同合并证，以及合适检测设备。

4)系统化房颤与临床相关结果的随机研究研究方向：

1.进行房颤筛查策略的大型随机对照试验年龄（性别，种族/民族，城市/农村）高危人群以预防中风和其他与房颤相关的预后，包括主要的不良心血管事件（心力衰竭，心肌梗塞，动脉和静脉血栓栓塞，猝死），认知障碍/痴呆，慢性肾脏疾病进展，卫生系统资源使用，和全因死亡，以及下游并发症（例如出血）和卫生系统和处理结果（例如住院，时间解释筛查测试和随访所必需的测试）。

2.利用不同国家不同系统的相似的关于卒中和房颤筛查相关的预后随机研究数据展开大规模的基于病人的分析和回归分析，确定最优可能从房颤筛查中收益的亚组人群。

3.根据卫生系统数据库和临床数据，基于不同人群的筛查策略评估卫生系

统和房颤筛查的经济效能。

5)卒中后的房颤筛查研究研究方向：

1.卒中后房颤分型需要被深入的研究，特别是心房肌病在卒中风险和选择卒中后需要加强房颤检测人群的作用需要研究。

2.基于不同人群的卒中后房颤监测效率和治疗结果需要被研究。3.优化的卒中后房颤监测策略需要定义。