编者按
心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！
作者：贾朝旭施雯汤日波
单位：首都医科医院
一.地高辛在室率控制中的价值？
（1）地高辛非房颤心室率控制的一线药物，静脉应用可降低快心室率反应，但其起效时间大于1小时，6小时后达到疗效峰值，不是快速控制心室率的最优药物。
（2）在长期口服治疗过程中，地高辛可以减慢静息心率，但对降低活动时的心室反应并无作用，需要合并使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。
（3）地高辛是为数不多的用于心衰患者而无负性肌力作用的控制心率药物。
（4）对于地高辛的使用及与死亡率之间的关系，目前无一致结论，这点限制了其广泛应用。AFFIRM研究显示，地高辛的使用与死亡率的增加有关，与性别及心衰无关，剂量相关的致心律失常作用为其增加死亡率的主要原因。DIG研究显示，地高辛血清浓度＞0.9ng/ml可增加死亡率。然而，AFFIRM亚组分析中对阵发性房颤、持续性房颤进行倾向性匹配分析发现，研究初始已接受地高辛治疗的患者，死亡率和住院率并未增加。
（5）地高辛可以缩短心脏动作电位的时程，预激综合征患者不能单独使用（JAmCollCardiol,,64:e1-76）。
二.房室结消融术控制室率的适应证？
不同指南对于房室结消融术的推荐级别不同。年ESC房颤指南指出，当药物治疗不能有效控制室率、抗心律失常药物无效或患者不能耐受其副作用、导管或外科手术消融不适用或失败或患者拒绝情况下，可以考虑房室结消融术来控制心率（IIa类推荐，证据级别B）（EurHeartJ,,31:-）。
年AHA/ACC/HRS房颤指南则表明，当药物治疗不能很好地控制室率，则房室结消融术与永久性心室起搏是合理的（Ⅱb类推荐，证据级别B）（JAmCollCardiol,,64:e1-76）。
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