远离房颤危害的ldquo三治一防r [复制链接]

上期发出《预防脑卒中，从"心"开始》后，很多房颤患者朋友在后台留言表示既然房颤危害这么大吗？那么如何避免呢？现在就来为患者朋友解疑答惑。

一般来说房颤治疗分为三对策：

1.长久之策—预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症

抗凝治疗可使卒中风险降低60%~70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可用来指导患者抗凝治疗。

此抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等），不包括阿司匹林。

研究表明，非瓣膜房颤90%以上血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓脱落，达到预防卒中目的。

对于高卒中风险的非瓣膜性房颤患者，即CHADS-VASc评分≥2，若满足以下任一描述，即可考虑左心耳封堵手术

不愿服用抗凝药；

经常旅行或运动；

记性不好容易忘服药或服药过量

不能服用抗凝药；

无法长期服用华法林；

中度肾功能不全；

高出血风险；

出血倾向和有出血史的患者；

HAS-BLED评分≥3分；

有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。

2.治标之策—控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量

控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高运动耐量，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞机会。常用药物有：钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地*类等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，但该治疗损伤大，往往不作为首选。

3.治本之策—转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律。

转复房颤的方法笼统分为两大类：药物转复和射频消融手术治疗。

目前，国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。

导管消融治疗可根治房颤。研究表明导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。

虽然，房颤的发生机制研究尚不明确，但综合管理合并症，健康生活方式可预防房颤发生。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可很大程度预防房颤。