从源头拒绝房颤,房颤的危险因素有哪些 [复制链接]

*帝内经有载：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。

一旦得了房颤，不同人的治疗方案不同，除了吃药外，有人需要消融，有人需要起搏器植入，有人需要左心耳封堵，有人需要联合各种治疗方案，同病不同治，治疗方案复杂。

目前房颤发病率持续走高，我每天忙着治疗各种情况的房颤，这都是下医治已病的工作内容。如何做到中医治欲病，甚至能更升一级，做到上医治未病呢？那我们需要了解房颤的危险因素。

多个危险因素与房颤发作、相关并发症发生及导管消融术后复发风险增加相关。可干预的危险因素:高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒;不可干预的危险因素:年龄、性别、家族史、种族、身高、基因等。

对可干预危险因素进行有效的管理，是房颤整体管理的重要组成部分。通过控制可以干预的危险因素，可以有效避免房颤的发生。房颤做了消融后，也得继续控制危险因素，降低复发风险。

高血压是房颤患者最重要的危险因素。如果不能较好地控制血压，高血压患者发生房颤的风险将会显著增加。即使血压在正常上限，发生房颤的风险同样增加。高血压和中风的关系密切，同样会增加房颤患者中风风险。高血压同样可预测房颤患者消融术后的复发风险。

降压达标是硬道理，也是高血压患者获益的根本。在条件允许的情况下应采取强化降压的治疗策略,以取得最大的心血管获益。一般高血压患者，血压降至/90mmHg以下。能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至/80mmHg以下。

肥胖是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因素。BMI每增加1，房颤发生率增加3%～7%，导管消融复发率增加3.1%。控制体重可以降低房颤的负荷。对于肥胖的房颤患者，如体重能下降10%以上，且体重稳定，无房颤的生存率可提高6倍。因此，积极进行体重控制对房颤患者有益。

BMI指数(身体质量指数，简称体质指数)，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重（千克）除以（身高（米）的平方）。成人标准值是BMI18.5-23.9。BMI≥24为超重，相关疾病发病的危险性开始增加；24≤BMI28为肥胖前期，增加相关疾病发病的危险性；28≤BMI30为I度肥胖，相关疾病发病的危险性中度增加；30≤BMI40为II度肥胖，严重增加相关疾病发病的危险性；BMI≥40.0为Ⅲ度肥胖，非常严重增加相关疾病发病的危险性。

还有一种简单的计算方法，标准体重（kg）=身高（cm）-。例如，一个身高厘米的男子，他的标准体重应该是：（厘米）-=65（千克）。凡是超过标准体重10%者为偏重，超过20%以上者为肥胖。

30-60岁的普通人群中，约24%男性，9%女性存在睡眠呼吸暂停，这是一个可怕的存在，因为它太隐蔽。而房颤患者中合并睡眠呼吸暂停的比例高达三分之一以上。

房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。睡眠呼吸暂停患者容易发生低氧血症、自主神经功能紊乱、高碳酸血症，增加房颤发病风险。与普通房颤患者相比，合并睡眠呼吸暂停的患者，导管消融术后复发率也更高。

这个疾病以前未引起我们足够的重视，现在随着睡眠呼吸监测的普及，如果您有打呼噜，早上醒来觉得头痛乏力、休息不够充分，白天容易打瞌睡，夜间睡眠憋气甚至憋醒、濒死感，性格改变容易发火、记忆力减退，或者家里人已经发现睡眠时有呼吸暂停的现象，医院检查了，做个睡眠呼吸监测即可搞清楚。

通过呼吸机治疗睡眠呼吸暂停，能够改善缺氧，还能提高睡眠呼吸暂停患者房颤导管消融的成功率。

目前我已开始对所有就诊的房颤住院患者，进行呼吸睡眠筛查，对有治疗指证的患者建议使用呼吸机治疗。

酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素。饮酒越频繁，相应的危险度越高。这几年碰到不少年轻人，饮酒很多就得了房颤，让人心痛。

限制饮酒应是房颤患者管理的重要组成部分。如能有效限制饮酒，可显著增加房颤消融成功率。

运动量过少及过多均增加房颤发作的风险。

静坐为主的生活方式使房颤发生率增加5倍。在此类患者中增加活动强度可降低其风险。房颤患者仅经过12周的中等强度运动，就可以使房颤负荷降低41%。

而长时间的高强度耐力运动使房颤发生率增加5倍。

提倡适量运动对防治房颤有益，万事得有个度。

糖尿病是与房颤经常共存的疾病，糖尿病也是患者中风的危险因素。糖尿病患者应按照内分泌科医生的要求控制血糖，如果患有糖尿病的您仍不知道糖尿病如何饮食和运动，也可报名参加医疗机构的糖尿病管理学校进行系统学习。

很多房颤患者都有失眠甚至焦虑的病史。房颤合并失眠的患者更易伴发焦虑与抑郁，失眠长期得不到有效控制，房颤的症状又会进一步加重或恶化，形成恶性循环。

失眠是一个疾病，需要治疗。为了您的心脏，为了更高的生活质量，需要治疗您的失眠。很多人不知道失眠也应该看心理科，如果您有失眠的情况，建议去看看，说不定睡眠改善了，那些困扰您的不舒服症状就能缓解不少，心脏病的治疗效果也会大大加强。

请去心理科去改善您的睡眠！心理精神科听起来吓人，其实看病的人大多数都不是老百姓所理解的“精神病”。所以不要不好意思去挂号看病。作为心脏科医生的我推荐您去好好改善您的睡眠。

虽然年龄老化、基因我们改变不了，但控制血压血糖，减肥控制体重，戒烟戒酒，及时发现夜间缺氧并进行治疗，限制食盐摄入，适当的运动，提高睡眠质量，积极治疗已经发现的疾病如心脏瓣膜病、慢性气管炎、甲亢等还是能做到的。一旦得了房颤，也需要早起进行治疗，时间越长越难治疗，接受房颤医生专业治疗的同时也要继续管控危险因素，争取获得更好的疗效。