房颤指南抗凝治疗的新趋势 [复制链接]

时隔四年，ESC房颤管理指南再次更新，今年ESC首次联合ESO发布房颤管理指南，并强调以患者为中心，更好地管理房颤。在至年间，ESC指南对于评估卒中风险所选用的评分产生了转变。最新的指南中未提及CHADS2评分；而是提出根据CHA2DS2-VASc评分结果选择治疗方案。指南指出，无论房颤患者有无卒中风险，均不应单纯使用抗血小板药物进行卒中预防。

基于CHA2DS2-VASc评分决定治疗方案

新的指南强调了对房颤患者出血风险的全面评估，并纠正出血危险因素，HAS-BLED评分是评估患者出血风险的推荐评分。指南首次提出抗凝患者可纠正和不可纠正的出血危险因素，并介绍了接受抗凝治疗的房颤患者活动性出血的管理流程。

接受抗凝治疗AF患者活动性出血的管理流程

在抗凝药物的选择方面，近年来NOAC真实世界研究层出不穷，极大地促进了指南更新，基于循证及真实世界研究验证，指南明确肯定了对于非瓣膜性房颤患者的卒中预防，NOAC为优于华法林的治疗选择。

NOAC优于VKA用于非瓣膜性房颤患者卒中预防

在房颤患者卒中二级预防方面，与年ESC指南相比，新指南更重视卒中患者房颤筛查，其中，至少72小时的Holter检查和长程非侵入性或植入式心电记录仪得到了推荐。

新指南更重视卒中患者房颤筛查

在抗凝启动时机方面，指南提出了1-3-6-12原则，根据患者的严重程度，在急性事件后的不同时机开始抗凝治疗，同时指出了倾向早期或延迟起始抗凝治疗的临床因素。

卒中或TIA发作后的房颤患者起始或继续抗凝治疗流程

对于颅内出血的处理，新指南提出了房颤患者颅内出血后起始或恢复抗凝治疗的流程图，显示如果情况紧急则先确立抗凝强度，确定继续抗凝治疗后，4至8周之后起始或继续抗凝治疗，选择低颅内出血风险的药物。

房颤患者颅内出血后起始或恢复抗凝治疗的流程图

小结

年ESC的房颤管理指南的颁布，使得以患者为中心的治疗理念更加深入人心。在抗凝治疗的启动时机上，1-3-6-12原则的提出让临床选择更加有据可依。新型口服抗凝药的诞生和发展，更是为房颤患者的卒中预防带来了更加安全有效的选择。