北京痤疮十佳医院 http://m.39.net/pf/a_8736666.html在缺血性卒中患者中，约有1/3是由于心房颤动引起心源性栓塞。卒中可能是先前未发现的房颤的首发症状。口服抗凝剂（OAC）在预防房颤相关脑卒中方面非常关键，因此提出在卒中后进行心电检测发现房颤进而给予OAC治疗，以预防心源性栓塞性卒中复发的策略。年11月26日，Circulation发布了卒中后房颤筛查白皮书，针对脑卒中后房颤的监测提出了9条指导意见。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。图1缺血性卒中患者心房心肌病与房颤的竞争和协同机制不过撰写者指出，这些推荐不是指南或正式的推荐，是为了让临床医生更好地了解脑卒中的成因，并为临床决策提供支持。白皮书建议如下：1.房颤是血栓栓塞的危险因素，也是心房心肌病的重要标志。在原因不确定的缺血性卒中病例中，根据心房心肌病的征象（如心房扩大、房性早搏、利钠肽水平升高）可以用来指导房颤监测强度或监测时长的决策。2.具有心房心肌病的征象但未检测到房颤，则不足以启动OAC治疗。3.脑卒中的房颤监测需要有完整的心电图监测记录，并由专家进行判读确认。4.原因不明的栓塞性脑卒中（ESUS）患者OAC治疗能否获益，尚未被证实。但是高龄、心房明显扩大的ESUS患者，服用非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）比服用阿司匹林获益更多。5.符合ESUS标准既不是NOAC治疗的指征，也不是不进行长程心电监测的指征（可以考虑延长监测）。6.如果脑卒中后和短暂性脑缺血发作（TIA）后发生房颤，那么卒中复发或出现体栓塞的风险会显著增加，特别是在存在其他卒中危险因素的情况下。AF-SCREEN专家共识指出，对于卒中或TIA后通过心电监测新发现房颤的患者，OAC治疗（维生素K拮抗剂[INR控制良好]或NOAC)）通常是首选。7.缺血性卒中或TIA患者在发病后应该连续72小时进行心电监测。8.心脏成像标志物、过多的房性早搏和血液生物标志物（包括利钠肽，提示心房心肌病），可以增加房颤的检出率，并用于指导对患者强化或者延长心电监测。表1提高房颤检出率的常见指标9.隐源性脑卒中后房颤的检出率与监测时长、不同的房颤持续时间定义、卒中发作到监测时间、脑卒中类型以及患者特征有关。
医脉通编译自：SchnabelRB,HaeuslerKG,HealeyJS,etal.SearchingforAtrialFibrillationPoststroke:AWhitePaperoftheAF-SCREENInternationalCollaboration.Circulation,,(22):-.DOI:10./CIRCULATIONAHA..
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