北京看的好白癜风的医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html医心导读
第39届美国心律学会科学年会（HRS）如期举行，在5月10日梅奥诊所DouglasL.Packer教授公布了CABANA研究的结果，引起了专家的广泛讨论，医心特别整理如下。
研究简介
研究共入选例阵发性或持续性心房颤动患者，按1:1比例随机分至消融治疗组或用节律控制药物进行药物治疗组，平均随访时间为4年。主要终点是包括总死亡率、致残性卒中、出血和心脏骤停在内的复合终点。
意向治疗分析（ITT）表明，两组患者的主要终点无显著差异，药物治疗组为9.2%，消融治疗组为8%（风险比0.86，CI0.65-1.15，P=0.）。主要终点的各个组成部分也没有显著差异。次要终点分析显示，消融治疗组死亡率或心血管病住院率显着降低，从58.1%降至51.7%（HR0.83，CI0.74-0.93，P=0.）。消融也与房颤复发的显着减少相关（HR0.53，CI0.46-0.61，p0.0）。研究中射频消融没有安全问题。
试验过程中，随机接受消融治疗的患者中有9.2%未接受消融治疗，而接受药物治疗的患者中有27.5%最终接受消融治疗。研究还根据符合方案集分析方案比较了接受消融的名患者和接受药物治疗的名患者。复合主要终点药物组为10.9%，而消融组为7%（HR0.67，CI0.50-0.89，p=0.）。全因死亡率从7.5%降至4.4%。与接受药物治疗的患者相比，接受消融治疗的患者复发性心房颤动的相对风险下降47%。
专家观点
医院ChristineAlbert博士表示，现在我和患者沟通时几乎没有数据作为支撑，这一研究结果对于共同决策制定非常有用。在过去，并发症发生率很高，而现在，从数据看来，消融治疗是安全的。
帕洛阿尔托卫生保健体系MintuTurakhia医学博士表示，意向治疗分析是评估该试验的金标准，不能忽略意向治疗分析。研究交叉率较高，以至于评估不甚稳定和可靠。结合AATAC和CASTLE-AF试验结果，CABANA试验是前行的信号。消融手术已经成熟，并将继续简单化，未来消融手术将更智能、快速、高效、普及。
医院（MGH）MoussaMansour医学博士表示，AATAC、CASTLE-AF试验已有证据，现在CABANA试验也显示了积极的影响。
美国杜克大学心血管疾病介入诊疗专家SunilRao认为，考虑到主要终点的意向治疗分析，CABANA试验是一项中立的试验，还需要进一步探索。有些患者倾向于消融治疗，并能从中获益，那么这些患者应接受消融治疗，现在的问题是找出这些患者。
SunilRao还表示，这不禁让人想起了COURAGE试验。关于试验设计、终点和干预的争辩非常重要，不应该个人决定。两项试验都对比了手术治疗VS.药物治疗，都对现有的临床范式是一种挑战，都有一定的交叉治疗，也都让人束手无策、引人深思。
要消化试验结果、将其应用于临床还需一段时间，但该试验结果表明，电生理医生应该和患者交谈，希望患者不再长期服用抗心律失常药，消融治疗或许是一种合理的选择。指南是否会改写，消融手术的数量是否下降，试验结果能否影响医疗费用，这些都很值得期待！
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来源：TCTMD，研究简介部分整理自中国循环杂志
编辑/排版：Sara/wl
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